脊柱疼是脊柱结构、神经或软组织病变的临床表现，常见原因包括脊柱退变、炎症、神经压迫、肌肉劳损及代谢性疾病，具体需结合年龄、生活方式及病史综合判断。
1. 脊柱结构损伤与退变
椎间盘突出因髓核退变或外伤致纤维环破裂，髓核压迫神经根，表现为颈肩/腰臀放射性疼痛伴麻木，2022年《Spine》研究显示腰椎间盘突出症30-50岁人群占比68%。椎体骨折多见于骨质疏松（老年女性25%患病率）、外伤，突发剧痛伴翻身受限，需X线/CT确诊。脊柱侧弯青少年因特发性（80%）或姿势不良（长期单肩负重）引发畸形，表现为双肩不等高、弯腰时背部不对称。
2. 脊柱炎症性病变
强直性脊柱炎青年男性多见，HLA-B27阳性者患病风险增加，晨僵＞30分钟，MRI显示骶髂关节骨髓水肿。类风湿关节炎女性多发，对称性小关节痛伴脊柱活动受限，X线可见椎体方形变。化脓性脊柱炎由细菌感染引发，高热、剧烈疼痛，血常规白细胞升高，需抗生素治疗。
3. 神经压迫与牵涉痛
神经根型颈椎病因颈椎间盘突出压迫颈神经根，出现颈肩痛、手臂麻木，压颈试验阳性。腰椎管狭窄症中老年男性多见，间歇性跛行（行走后下肢酸痛需休息），MRI显示椎管有效矢状径＜10mm时症状明显。马尾神经综合征由腰椎间盘突出或肿瘤压迫马尾神经，表现为鞍区麻木、大小便障碍，需急诊手术减压。
4. 肌肉与软组织劳损
慢性腰肌劳损久坐者多见，腰背部酸痛，劳累加重、休息后缓解，肌电图示肌肉疲劳损伤。棘上韧带炎反复弯腰导致棘间韧带牵拉，胸椎/腰椎中线压痛，局部封闭短期缓解。
5. 代谢与内分泌因素
骨质疏松性椎体压缩骨折绝经后女性及老年男性高发，骨密度T值＜-2.5SD时风险增加，骨代谢指标异常。妊娠相关性腰背痛因孕期激素松弛素致韧带松弛，子宫增大使重心前移，68%孕妇出现症状。甲状旁腺功能亢进症骨吸收增加，腰背部弥漫性疼痛，血钙、PTH升高。
特殊人群提示：儿童避免单肩负重＞体重10%，青少年定期检查脊柱；孕妇采用侧卧位，每日15分钟温和瑜伽；老年患者跌倒后24小时内排查骨折；糖尿病患者控糖可减少神经病变性疼痛。
