老年人骨质疏松症治疗以预防骨折为核心，需综合非药物干预（营养、运动、防跌倒）与药物治疗（根据骨密度、骨折史分层选择），强调长期管理与多学科协作。
一、基础非药物干预措施。1. 营养补充：每日摄入钙1000~1200mg（通过牛奶、深绿色蔬菜等食物），维生素D 800~1000IU/d（日光照射或补充剂），促进钙吸收与骨矿化。2. 运动干预：每周150分钟中等强度负重运动（快走、太极拳）+2~3次肌肉力量训练（举哑铃、靠墙静蹲），增强骨密度与肌肉力量，降低跌倒风险。3. 防跌倒管理：家庭环境改造（加装扶手、防滑垫），定期评估视力与步态，必要时使用助行器，减少骨折诱因。
二、药物治疗策略。药物选择依据骨密度T值（T≤-2.5SD为高危）、骨折史及耐受性。一线药物：双膦酸盐类（如阿仑膦酸钠、唑来膦酸），抑制骨吸收；选择性雌激素受体调节剂（如雷洛昔芬），适用于绝经后女性；甲状旁腺激素类似物（如特立帕肽），适用于严重骨质疏松伴高骨折风险者，促进骨形成。
三、高骨折风险人群管理。1. 有脆性骨折史：优先双膦酸盐联合钙剂+维生素D，必要时序贯促骨形成药物（如特立帕肽），长期坚持治疗以降低再骨折风险。2. 合并糖尿病/肾病：控制血糖（糖化血红蛋白<7%），糖尿病肾病（eGFR<30ml/min）慎用双膦酸盐，可短期使用鲑鱼降钙素缓解疼痛。3. 高龄老人（≥80岁）：以非药物干预为主，药物选择优先胃肠道耐受性好的制剂（如阿仑膦酸钠调整为夜间服用），避免长期影响肾功能的药物。
四、特殊人群用药注意事项。1. 合并抗凝治疗：双膦酸盐与抗凝药联用需监测凝血功能，必要时短期停用抗凝药，降低出血风险。2. 药物禁忌：对双膦酸盐过敏者禁用；严重肾功能不全者禁用鲑鱼降钙素鼻喷剂；长期用激素者需预防性补充钙剂与维生素D，骨密度下降时加用双膦酸盐。3. 用药监测：治疗初期（3个月内）监测血钙、25-羟维生素D，每年评估骨密度，调整方案。
五、生活方式与健康管理。坚持低钠饮食（减少钙流失），戒烟限酒（避免骨密度加速下降），控制体重（BMI 20~25kg/m2），减少关节负荷。定期筛查跌倒风险评分（如Morse跌倒量表），对跌倒高风险者加强环境干预与步态训练。
