冠脉痉挛核心症状为突发性胸痛，多表现为胸骨后压榨性或闷痛，伴ST段动态变化，部分患者症状不典型，特殊人群表现易隐匿。
一、典型胸痛症状
1. 疼痛特征：胸骨后或心前区突发压榨感、闷痛或窒息感，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，女性患者可能以“牙痛”“背痛”为首发表现；发作诱因常与情绪激动、寒冷刺激、吸烟、熬夜相关，长期焦虑人群发作频率更高。
2. 持续特点：多数发作持续10-20分钟，休息或含服硝酸甘油后数分钟至十余分钟内缓解；老年患者因痛觉敏感性下降，约30%无典型胸痛表现，仅表现为持续“不适感”或心悸加重，但心肌缺血指标可能异常。
二、心电图与心肌缺血表现特征
发作时心电图出现ST段一过性抬高（≥0.1mV）或压低（<0.1mV），T波高耸后倒置；部分患者伴随室性早搏、窦性心动过缓等心律失常。症状缓解后ST-T段恢复正常动态变化，对诊断关键作用显著；极少数患者因短暂心肌缺血导致肌钙蛋白轻度升高，24小时内可恢复至正常范围水平需鉴别急性心肌梗死。
三、伴随症状表现特点
全身症状包括大汗、恶心呕吐等自主神经兴奋表现，老年患者因心肌缺血导致心输出量下降，可突发血压降低、头晕甚至晕厥；儿童罕见，表现为运动后胸痛伴晕厥，需排除先天性冠状动脉发育异常；合并心律失常者可见心动过速或过缓，严重时发展为室颤危及生命；合并基础疾病人群可出现活动耐量显著下降、气短喘息等心功能不全表现。
四、特殊人群症状特点
1. 老年人群（≥65岁）：因痛觉传导通路退化，常以“沉默性心肌缺血”为主要表现，突发呼吸困难、心律失常或心衰，易误诊为肺部疾病或退行性心脏瓣膜病需动态心电图排查。
2. 女性患者：绝经期前因雌激素保护作用发病率较低，绝经后血管舒缩功能紊乱诱发痉挛，症状常与焦虑混淆，表现为“胸闷”“心悸”，需结合血管内皮功能检测鉴别。
3. 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者因血管内皮功能受损，痉挛发作频率增加，症状与血压波动、血糖控制不佳直接相关；慢性肾病患者因肾素-血管紧张素系统激活，诱发血管收缩风险升高，需警惕夜间无症状性缺血。
4. 儿童与青少年：罕见，多因川崎病后遗症或先天性冠状动脉畸形导致，表现为运动后胸痛伴晕厥，需通过冠状动脉CTA排除血管发育异常。
