心室纤颤（室颤）最常见的病因是冠心病，尤其是急性心肌梗死（AMI）；其他重要病因包括心肌病、严重电解质紊乱、药物/毒物中毒及严重感染等，需综合防治以降低风险。
冠心病（急性心肌梗死）
急性心肌缺血导致心肌细胞电生理紊乱，是室颤的首要诱因。临床数据显示，约70%的急性心梗患者会出现室性心律失常，其中15%-20%进展为室颤；80%的心源性猝死由急性心梗室颤直接引发；及时实施再灌注治疗（如PCI、溶栓）可降低室颤发生率50%以上，尤其对ST段抬高型心梗患者需尽早干预。
心肌病
扩张型、肥厚型心肌病是重要诱因。扩张型心肌病因心肌纤维化、心腔扩大破坏电活动稳定性，约30%患者并发室颤；肥厚型心肌病因心肌肥厚导致心肌代谢异常，易形成折返环路，其猝死发生率约1%-2%，与室颤直接相关；心衰患者（NYHA III-IV级）室颤风险较正常人群升高3-5倍，需定期监测心电活动。
严重电解质紊乱
低钾血症（<3.0mmol/L）、高钾血症（>5.5mmol/L）或低镁血症（<0.75mmol/L）是关键诱因。低钾血症干扰心肌细胞钾离子外流，延长动作电位时程；高钾血症抑制钠通道激活，引发心肌传导减慢；低镁血症常伴随多种心律失常，与心肌电稳定性下降密切相关；急性肾衰、利尿剂滥用者需警惕低钾风险，纠正电解质需遵循“先快后慢”原则（如低镁血症首剂补镁0.5-1.0g）。
药物/毒物中毒
多种药物及毒物可诱发室颤。抗心律失常药过量（如胺碘酮>1500mg/日）延长QT间期，增加尖端扭转型室速风险；三环类抗抑郁药（TCAs）过量（单次>300mg）抑制钠通道，诱发室性心律失常；有机磷农药中毒通过胆碱能危象破坏心肌电生理，同时伴发横纹肌溶解；酒精中毒（>400ml/日）直接损伤心肌细胞；药物/毒物中毒需立即停药，采用血液净化（如血液灌流）清除毒物。
特殊人群与应激因素
高龄、感染、低温等非心源性因素需重视。75岁以上老年患者心肌退行性变，电生理传导异常风险升高2-3倍；脓毒症引发的全身炎症反应综合征（SIRS）激活炎症介质，直接抑制心肌电稳定性；围手术期低温（核心体温<35℃）延长心肌复极时间，增加室颤风险；严重创伤、呼吸衰竭等应激状态下，交感神经兴奋诱发儿茶酚胺风暴，触发室颤；心脏手术（如主动脉瓣置换术）后室颤发生率约2%-5%，与心肌缺血再灌注损伤相关。
