判断骨质疏松需综合骨密度检测、血液生化检查、影像学检查及骨转换标志物等。其中骨密度检测（双能X线吸收法）是核心诊断方法，WHO以T值≤-2.5SD（标准差）诊断骨质疏松，同时需排除继发性病因。
一、骨密度检测
检查方法：采用双能X线吸收法（DXA），精准测量腰椎、髋部等关键部位骨密度，是国际公认的诊断金标准。
诊断标准：T值≤-2.5SD诊断骨质疏松，-1.0至-2.5SD为骨量减少，需结合临床症状（如脆性骨折史）综合判断。
检查频率：65岁以上女性、70岁以上男性、长期使用糖皮质激素者建议每年检测；绝经后女性合并肥胖或吸烟时，需每1-2年复查。
二、血液生化检查
关键指标：血钙、血磷、维生素D（25-OH-VD）、甲状旁腺激素（PTH），用于排除继发性骨质疏松（如维生素D缺乏、甲状旁腺功能亢进）。
异常提示：维生素D不足（＜20ng/ml）或PTH升高提示骨代谢异常，需优先排查是否存在吸收不良、肾功能不全等基础疾病。
特殊人群：吸收不良综合征患者、老年人（骨吸收增加）、长期使用抗癫痫药物者，建议每6-12个月监测。
三、影像学检查
常用手段：X线片（观察椎体、髋部骨小梁稀疏、椎体压缩性骨折）、CT/MRI（评估骨骼结构细节或排除其他病变）。
适用场景：骨密度检测T值未达诊断标准但有腰背疼痛、身高变矮等症状时，需结合影像学排除隐匿性骨折。
注意事项：X线片无法早期发现骨量减少，仅能提示中重度骨流失或骨折，需与骨密度检测联合使用。
四、骨转换标志物检查
检测项目：骨形成标志物（Ⅰ型前胶原氨基端肽PINP）、骨吸收标志物（β-胶原交联C端肽β-CTX），反映骨代谢动态平衡。
临床价值：用于早期诊断、鉴别原发性与继发性骨质疏松，评估药物疗效（如抗骨吸收药物）。
适用情况：脆性骨折史、快速骨流失者（如长期卧床患者）可结合标志物早期干预，减少漏诊。
五、特殊人群检查
绝经后女性：65岁以上需每年检测骨密度，因雌激素下降加速骨流失，合并糖尿病、类风湿关节炎者需缩短复查周期。
老年男性：70岁以上需基线骨密度检测，雄激素下降导致骨流失，合并肾功能不全者需每1-2年复查。
儿童与青少年：有佝偻病史或生长迟缓者，需结合骨龄、血钙、维生素D水平评估，避免低龄儿童使用影响骨骼发育的药物。
长期用药者：长期使用糖皮质激素（如泼尼松＞5mg/日）需每6-12个月监测骨密度，优先非药物干预（如负重运动、补充钙剂）。
