急性心衰抢救需立即采取半卧位、高流量吸氧等措施，同时根据病因（如急性肺水肿、心源性休克等）选择利尿剂、血管扩张剂等药物，特殊人群需个体化调整方案，优先非药物干预，避免低龄儿童使用强效镇静剂。
一、急性左心衰竭抢救要点
体位调整：立即取半卧位或端坐位，双下肢下垂，减轻心脏前负荷，缓解呼吸困难。
氧疗支持：高流量吸氧（4-6L/min），必要时无创呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度＞90%。
利尿剂应用：静脉注射袢利尿剂（如呋塞米），快速排出体内潴留液体，缓解肺水肿。
血管扩张剂：合并高血压者可静脉滴注硝酸甘油或硝普钠，降低心脏前后负荷，监测血压变化。
禁用与慎用：＜12岁儿童禁用吗啡，老年患者需小剂量使用并观察呼吸频率，避免过度镇静。
二、急性右心衰竭抢救要点
基础病控制：针对诱因（如肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病急性加重）优先处理原发病，必要时溶栓或抗感染。
利尿剂使用：小剂量静脉利尿剂（如托拉塞米），避免过度利尿导致低血压，监测电解质水平。
正性肌力药物：心输出量降低者可静脉滴注多巴酚丁胺，老年患者需缓慢调整剂量，监测心率。
容量管理：合并肾功能不全者需控制液体入量，避免加重体循环淤血。
特殊人群：孕妇患者禁用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），优先选择β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心室率。
三、特殊人群抢救注意事项
老年患者：优先无创通气，利尿剂小剂量起始，避免脱水导致低血压，监测肾功能及电解质变化。
儿童（＜12岁）：禁用吗啡及强效镇静剂，首选无创CPAP通气，避免低体温，监测生长发育指标。
合并糖尿病患者：避免大剂量利尿剂引发血糖波动，监测空腹血糖及糖化血红蛋白，调整胰岛素用量。
肾功能不全者：利尿剂选择托拉塞米（肾功能不全者），监测尿量及血肌酐，必要时启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）。
合并冠心病患者：硝酸酯类药物缓解胸痛，避免β受体阻滞剂禁忌（如支气管哮喘），急诊PCI评估需与抢救同步。
四、合并基础疾病的抢救调整
高血压性急性心衰：快速降压（目标＜140/90mmHg），避免硝酸酯类过量导致反射性心动过速。
慢性心衰急性失代偿：评估诱因（感染、药物依从性差），临时停用非必需降压药，调整利尿剂剂量。
心律失常合并心衰：房颤合并快速心室率者，静脉注射西地兰控制心室率，监测血钾水平避免洋地黄中毒。
瓣膜病急性加重：机械通气支持，利尿剂控制容量，择期手术前评估心功能储备，避免过度利尿。
心源性休克：多巴胺或去甲肾上腺素维持血压，避免低血容量性休克，必要时主动脉内球囊反搏（IABP）。
