血糖长期升高会引发急性和慢性两类并发症。急性并发症以糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态为主，常危及生命；慢性并发症则涉及肾脏、眼睛、心血管、神经等多器官系统，其中糖尿病肾病、视网膜病变、心脑血管疾病是主要致残致死原因。
一、急性并发症
血糖短期内急剧升高或持续失控时易发生急性并发症，主要包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖综合征（HHS）。DKA多见于1型糖尿病或胰岛素治疗中断的患者，因胰岛素不足导致脂肪分解产生酮体蓄积，表现为恶心呕吐、呼气有烂苹果味、脱水休克，需立即静脉补液及胰岛素治疗。HHS则常见于老年2型糖尿病患者或严重脱水者，以严重高血糖、高渗透压和意识障碍为特征，死亡率较高，需警惕脱水诱因（如感染、发热）。
二、微血管病变
微血管病变是高血糖直接损伤微血管内皮导致的慢性病变，典型代表为糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病皮肤病变。糖尿病肾病早期表现为微量白蛋白尿，随病情进展出现肾功能下降，最终发展为终末期肾病，需定期监测尿微量白蛋白/肌酐比值及肾功能。糖尿病视网膜病变可导致黄斑水肿、视网膜脱离，是成人失明的首要原因，建议每年进行眼底检查。糖尿病皮肤病变如反复出现的足部溃疡、蜂窝组织炎，愈合缓慢且易继发感染，与下肢循环障碍和神经病变相关。
三、大血管病变
高血糖通过加速动脉粥样硬化进程，显著增加心脑血管及外周动脉疾病风险。冠状动脉病变可引发急性冠脉综合征（心梗），脑动脉病变增加脑卒中发生率，外周动脉病变导致下肢缺血性坏死（如糖尿病足）。该病变在合并高血压、血脂异常或肥胖的2型糖尿病患者中更常见，老年人群因血管弹性下降，症状隐匿但风险更高，需严格控制血糖、血压、血脂三项危险因素。
四、神经病变
神经病变分为周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变以对称性肢体麻木、疼痛为典型表现，如“袜套样”感觉减退或烧灼感，夜间加重，常见于病程5年以上、血糖控制不佳者，可导致跌倒或足部溃疡。自主神经病变累及多系统：心血管系统出现体位性低血压（站立时头晕），消化系统表现为胃轻瘫（腹胀、呕吐），泌尿系统易发生尿潴留或失禁，严重影响生活质量，病程长的患者建议每3-6个月进行神经电生理检查。
特殊人群提示：儿童1型糖尿病患者若血糖波动大，并发症发展速度可能更快，需家长严格监督血糖监测与胰岛素注射；老年患者因感觉迟钝，足部病变早期常被忽视，建议每日自查足部皮肤；孕妇若合并妊娠糖尿病，长期高血糖可能导致胎儿畸形或巨大儿，需在孕期加强血糖管理；合并肾功能不全者，需避免使用二甲双胍（肾功能不全时禁用），并优先选择胰岛素或SGLT-2抑制剂等药物。
