陈旧性心梗是指急性心肌梗死发生4周以上，心肌因长期缺血坏死形成不可逆瘢痕组织的病理状态，心电图常遗留病理性Q波，可伴随心功能下降及慢性缺血相关症状。
一、按梗死部位分类
前壁心梗：多由左前降支病变引发，心肌坏死累及左心室前壁，易导致左心收缩功能下降，老年患者并发室壁瘤风险较高，需定期监测心功能指标。
下壁心梗：常因右冠状动脉阻塞所致，心肌坏死累及左心室下壁，可能损伤房室传导系统，合并低血压时需警惕心源性休克，需动态评估心肌酶谱。
侧壁心梗：较少见，多由左回旋支病变引起，心电图表现为V5-V6导联ST-T段改变，无典型症状易漏诊，需结合心肌酶谱及冠脉造影确诊。
右心室心梗：罕见（占心梗患者5%-10%），多因右冠状动脉近端闭塞，可引发右心衰竭及静脉压升高，需通过中心静脉压监测指导液体管理。
二、按心电图表现分类
STEMI遗留改变：急性心梗4周后心电图可见病理性Q波、ST段持续压低（≥0.5mm）及T波倒置，QRS波时限常延长至0.12秒以上，提示心肌完全坏死。
NSTEMI遗留改变：心电图无典型病理性Q波，仅见ST-T段动态演变后恢复不完全，需结合心肌酶谱及临床病史综合诊断，避免漏诊。
无症状性心电图改变：部分患者无自觉症状，仅体检发现ST段压低或T波倒置，需排查既往未察觉的心肌梗死病史，建议进一步行心脏超声评估心功能。
三、按并发症类型分类
室壁瘤形成：心肌坏死区丧失收缩功能，心腔局部膨出形成室壁瘤，血栓栓塞风险较高（发生率5%-20%），需通过心脏超声确诊，必要时手术干预。
乳头肌功能不全：乳头肌缺血坏死导致二尖瓣关闭不全，表现为收缩期杂音及呼吸困难，慢性期需评估心功能分级，决定是否手术修复。
左心室附壁血栓：心肌瘢痕处易形成血栓，脱落可引发脑栓塞、肺栓塞等，发生率与心功能不全程度正相关，需长期抗凝治疗（INR目标2.0-3.0）。
心律失常后遗症：约30%患者遗留室性早搏或房性早搏，部分出现室速、房室传导阻滞，需根据心率情况选择β受体阻滞剂控制症状。
四、按人群特征分类
老年患者（≥65岁）：心梗后瘢痕扩展风险高，需严格控制血压（目标<140/90mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L），慎用肾毒性药物，优先选择长效降压药。
女性患者：症状多不典型（如背痛、恶心），心电图改变延迟出现，需重视心肌酶谱动态监测，绝经后女性需评估雌激素替代治疗相关心血管风险。
糖尿病患者：高血糖加速斑块进展，需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），避免低血糖诱发心绞痛，优先选择二甲双胍联合SGLT-2抑制剂。
吸烟及高脂饮食人群：吸烟降低药物疗效，需强化戒烟干预（如尼古丁替代疗法）；高脂饮食者需限制饱和脂肪酸摄入（<总热量7%），增加深海鱼油补充。
