心衰用药主要包括利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂、β受体阻滞剂、正性肌力药物、SGLT2抑制剂及ARNI类药物等，需根据患者心功能分级、基础疾病及个体耐受性综合选择。
一、利尿剂
1.作用为促进钠水排泄，减轻容量负荷，缓解水肿、气促等症状，常用呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂，或螺内酯等保钾利尿剂。老年患者使用时需监测电解质（如血钾、血钠），肾功能不全者需注意利尿幅度避免过度脱水；合并糖尿病者需警惕血糖波动。
2.心功能Ⅲ-Ⅳ级患者优先考虑，合并肾功能不全时可联合小剂量噻嗪类利尿剂增强疗效，但需避免与肾毒性药物联用。
二、RAAS抑制剂
1.通过抑制血管紧张素Ⅱ生成或受体结合，改善心室重构、降低血压，包括ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）、ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）。ACEI可能引发干咳（发生率约10%-20%），用药期间需监测肾功能及血钾；高钾血症、双侧肾动脉狭窄者禁用。
2.合并冠心病、心肌梗死病史者优先选择ARB，合并蛋白尿的高血压合并心衰患者可优先考虑ARNI，其证据显示降低心血管死亡风险优于传统ACEI/ARB。
三、β受体阻滞剂
1.通过减慢心率、抑制心肌重构，改善长期预后，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。适用于射血分数降低的心衰（HFrEF）且心功能Ⅱ-Ⅲ级患者，禁用于严重心动过缓（心率<55次/分钟）、支气管哮喘及二度以上房室传导阻滞者。
2.用药需小剂量起始，逐步递增至目标剂量，长期使用需监测心率、血压及乏力症状，避免突然停药导致反跳性心动过速。
四、正性肌力药物
1.短期用于急性失代偿性心衰，如多巴酚丁胺（β1受体激动剂）、米力农（磷酸二酯酶抑制剂），通过增强心肌收缩力提升心输出量。长期使用可能增加心律失常风险，不推荐慢性心衰维持治疗，老年或合并冠心病患者慎用。
2.使用期间需持续监测血流动力学指标（如血压、心率、尿量），出现心律失常或血压骤降时及时停药。
五、SGLT2抑制剂
1.通过抑制肾小管钠-葡萄糖重吸收，降低血糖同时减少容量负荷，如达格列净、恩格列净，已证实降低心衰住院风险及心血管死亡风险。适用于射血分数降低的心衰（HFrEF）、糖尿病合并心衰患者，肾功能不全者需根据估算肾小球滤过率调整剂量。
2.用药期间需注意泌尿生殖系统感染风险，避免空腹服用以减少胃肠道反应，老年患者应加强足部护理预防糖尿病足。
特殊人群用药注意：老年患者（年龄≥75岁）使用利尿剂时建议监测体重变化，每周增加超过1kg提示容量负荷加重；女性心衰患者可能更早出现呼吸困难、乏力症状，用药期间需关注症状改善程度；儿童心衰优先非药物干预（如调整液体摄入、控制感染），禁止使用成人剂型，仅在严重病例短期小剂量使用多巴酚丁胺等药物，需严格评估获益-风险比。
