不来月经（医学称闭经）主要分为原发性和继发性两类，原因涉及生理发育、内分泌失调、疾病或生活方式改变等。
一、原发性闭经：从未出现月经初潮，需结合年龄与第二性征发育评估。1. 女性超过16岁第二性征已发育（如乳房发育、阴毛生长）但无月经初潮，或14岁无第二性征发育（如无乳房发育、无腋毛），需排查先天性生殖器官发育异常（如处女膜闭锁导致经血无法排出、先天性无子宫）、染色体异常（如特纳综合征，染色体核型45,XO）等。
二、继发性闭经：曾经规律月经后停经，需排除妊娠及多种因素。1. 年龄＞16岁且月经初潮正常，停经超过6个月或连续3个月经周期未出现月经。2. 内分泌失调是主要原因：多囊卵巢综合征（PCOS）因排卵障碍导致无月经，研究显示其占无排卵性闭经的60%-70%；高泌乳素血症（垂体瘤或药物影响导致泌乳素升高，抑制排卵）；甲状腺功能异常（甲减或甲亢影响激素轴功能，如甲减患者约15%出现月经稀发或闭经）。3. 子宫与卵巢因素：宫腔粘连（多因人工流产、感染损伤子宫内膜基底层，导致内膜无法增殖）；早发性卵巢功能不全（40岁前卵巢储备功能下降，雌激素分泌不足，表现为月经稀发至闭经）。4. 药物影响：长期使用激素类药物（如避孕药突然停药）、抗抑郁药（如舍曲林）等可能抑制下丘脑功能。
三、生活方式与心理因素：长期不良习惯可直接影响月经周期。1. 过度节食或肥胖：体脂率＜17%（如严格素食、过度运动）导致雌激素合成原料不足，体脂率＞30%（肥胖伴随胰岛素抵抗）影响卵巢功能，均可能引发闭经。2. 精神压力：长期焦虑、抑郁或重大应激事件（如亲人离世、工作高压），通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制排卵，导致继发性闭经。3. 剧烈运动：职业运动员、舞蹈演员等长期高强度训练（如马拉松、芭蕾），因能量消耗大、皮质醇升高，影响雌激素分泌节律。
四、器质性疾病与慢性感染：多种疾病可通过影响激素分泌或生殖器官功能导致闭经。1. 卵巢肿瘤：分泌雄激素的卵巢肿瘤（如支持-间质细胞瘤）抑制排卵，导致月经停止。2. 子宫疾病：子宫内膜结核（结核菌破坏内膜，致宫腔粘连或内膜纤维化）、子宫肌瘤（较大肌瘤压迫内膜影响增殖）。3. 慢性疾病：糖尿病（血糖控制不佳影响激素代谢）、慢性肝病（雌激素灭活障碍导致高雌激素血症）。4. 感染：生殖道结核（结核菌上行感染输卵管、子宫），破坏生殖器官结构，导致月经无法正常来潮。
特殊人群温馨提示：青少年原发性闭经者，建议尽早（14岁后）进行妇科超声和染色体检查，明确发育异常类型；育龄女性继发性闭经需优先通过妊娠试验排除怀孕，若未孕且有宫腔操作史（如流产、清宫），需排查宫腔粘连；围绝经期女性（45-55岁）闭经属生理现象，但40岁前出现闭经需就医评估卵巢功能；肥胖伴随闭经者，建议通过运动+饮食调整体脂率（目标体脂率20%-25%），改善胰岛素抵抗；长期服用药物者（如抗抑郁药、激素类药物），若出现月经异常，可咨询医生调整药物方案。
