急性缺血性脑卒中成人4.5小时内符合适应证无禁忌证用阿替普酶溶栓且有相关条件及禁忌排除，6小时内后循环缺血性脑卒中需谨慎评估后考虑溶栓；急性心肌梗死发病12小时内伴持续ST段抬高型可考虑相关溶栓，3-12小时内仍有缺血症状等也可考虑溶栓；高危肺栓塞患者发病14天内无禁忌证可考虑溶栓但要评估出血风险；儿童溶栓极谨慎需严格评估，老年溶栓要严格评估肝肾功能等，有出血倾向患者是禁忌需充分评估相关情况后谨慎决定。
一、急性缺血性脑卒中
1.成人发病4.5小时内：依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》，成人缺血性脑卒中发病4.5小时内，经评估符合静脉溶栓适应证且无禁忌证时应进行静脉溶栓，静脉溶栓药物常用阿替普酶等，需满足如脑梗死导致神经功能缺损症状，且NIHSS评分≥4分等条件，同时要排除溶栓禁忌证，如既往颅内出血、近3个月有重大头颅外伤或卒中史、近2周内有大型外科手术等。
2.成人发病6小时内后循环缺血性脑卒中：发病6小时内的后循环缺血性脑卒中患者，需谨慎评估出血风险后可考虑静脉溶栓，后循环缺血性脑卒中相对前循环在时间窗上可适当延长评估后考虑溶栓，但必须严格把控出血等风险因素。
二、急性心肌梗死
1.发病12小时内伴持续ST段抬高的急性ST段抬高型心肌梗死：根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，发病12小时内伴有持续ST段抬高的急性ST段抬高型心肌梗死患者，若满足一定条件应行直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）联合溶栓治疗，这里溶栓是为了尽快开通梗死相关血管，挽救心肌。
2.发病3-12小时内仍有缺血症状和持续ST段抬高的患者：此类患者也可考虑溶栓治疗，同样需要综合评估患者整体状况，包括是否存在溶栓禁忌等情况。
三、肺栓塞
1.高危肺栓塞患者：对于存在休克或低血压的肺栓塞患者，若无禁忌证应积极考虑溶栓治疗，一般发病14天内的患者均可以考虑溶栓，但需严格评估出血风险，因为溶栓可能导致出血等并发症，需权衡溶栓获益与出血风险，比如患者近期有无胃肠道出血、颅内出血等情况都是评估重点。
四、特殊人群溶栓注意事项
1.儿童患者：儿童溶栓需极其谨慎，由于儿童机体生理功能与成人有差异，溶栓的出血风险、药物代谢等情况与成人不同，只有在严格评估病情，且明确溶栓获益远大于风险时才考虑，如某些罕见的儿童严重血栓性疾病且无其他更安全有效的治疗手段时，需充分告知家属相关风险并谨慎决策。
2.老年患者：老年患者溶栓时要更严格评估肝肾功能，因为老年患者肝肾功能可能减退，影响溶栓药物的代谢与清除，同时要评估出血倾向，老年患者血管弹性差等可能增加出血风险，需综合患者整体健康状况、基础疾病等多方面因素来决定是否溶栓及选择合适的溶栓方案。
3.有出血倾向患者：近期有严重胃肠道出血、颅内出血等情况的患者是溶栓禁忌，因为溶栓会进一步增加出血风险，加重病情，对于有其他潜在出血风险因素的患者，如正在服用抗凝药物等，需要在充分评估后谨慎决定是否溶栓，必要时调整相关药物使用后再权衡。
