肾动脉狭窄的主要症状包括难以控制的高血压、肾功能损害相关表现、腹部血管杂音及全身缺血症状，不同人群症状表现存在差异，具体如下。
一、高血压症状
血压显著升高且难以控制是肾动脉狭窄的典型表现，尤其是收缩压常＞160mmHg，舒张压可能正常或轻度升高（100mmHg左右）。其特点为：使用两种或以上降压药（如ACEI类、利尿剂联合钙通道阻滞剂）仍无法将血压控制在140/90mmHg以下（难治性高血压）；部分患者血压突然骤升（收缩压＞180mmHg，舒张压＞110mmHg），伴头痛、心悸、视物模糊（恶性高血压表现）。不同年龄特征：年轻人（＜30岁）无高血压家族史，且血压突然升高，需排查大动脉炎（女性多见，伴发热、关节痛）或先天性肾动脉发育异常；老年患者（≥60岁）若既往血压正常，近期出现血压骤升，尤其合并冠心病、外周动脉粥样硬化时，需警惕动脉粥样硬化导致的肾动脉狭窄。合并糖尿病、高脂血症的患者因血管病变风险叠加，高血压症状出现更早且波动更大，夜间血压升高（杓型血压消失）更明显。
二、肾功能损害症状
肾动脉狭窄导致肾脏灌注不足，早期表现为肾小管浓缩功能下降，出现夜尿增多（夜间尿量＞750ml或排尿次数≥2次）、尿色加深（深茶色）、泡沫尿（蛋白尿，提示肾小球损伤）。随病情进展，肾小球滤过率下降，出现少尿（每日尿量＜400ml）或无尿（＜100ml），伴眼睑、双下肢凹陷性水肿，严重时全身水肿（胸腔、腹腔积液）。消化系统症状：食欲减退、恶心呕吐（尿毒症早期表现），尤其晨起加重；电解质紊乱表现为乏力、肌肉痉挛（低钾血症）或心律失常（高钾血症）。儿童患者因肾脏代偿能力差，肾功能损害症状更突出，可伴生长发育迟缓（因代谢废物蓄积影响营养吸收），需与先天性肾病综合征鉴别。
三、缺血性相关症状
1. 腹部血管杂音：肾动脉狭窄处血流速度加快，在脐周、侧腹部（距正中线2-3cm处）听诊可闻及收缩期吹风样杂音，吸气时杂音增强（因胸腔负压增加血流速度），杂音强度与狭窄程度正相关（狭窄＞70%时杂音更清晰）。
2. 腰痛或腹痛：因肾缺血牵拉肾包膜或肾实质缺血，表现为腰部隐痛、钝痛（类似肾结石），少数患者突发剧烈腹痛（肾动脉血栓形成），需与急性胰腺炎、肠梗阻鉴别；老年患者因对疼痛敏感性下降，症状可能不典型，易漏诊。
四、全身缺血症状
长期肾缺血激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致外周血管收缩、心脏负荷增加，表现为胸闷、气短（活动后加重）、双下肢水肿（心功能不全）；全身缺氧时出现面色苍白、头晕（直立性低血压）、活动耐力下降。合并冠心病的患者，症状可与心绞痛重叠，需结合血压、肌酐水平鉴别（肾动脉狭窄时肌酐升高更显著，伴肾功能下降）。糖尿病患者因肾脏微血管病变叠加，肾功能损害症状与糖尿病肾病（微量白蛋白尿、水肿）难以区分，需通过肾动脉超声（阻力指数＞0.85提示狭窄）或CTA明确诊断。
特殊人群提示：妊娠女性（尤其孕中晚期）因血容量增加、子宫压迫肾动脉，可能出现血压骤升伴蛋白尿，需通过肾动脉MRA（无辐射）排查狭窄；长期吸烟者（≥20年）因血管内皮损伤，肾动脉狭窄症状较非吸烟者更早出现，戒烟可降低血管病变风险。
