冠心病猝死最常见的原因是急性心肌缺血引发的心室颤动，导致心脏骤停。这种情况多因冠状动脉急性阻塞，心肌细胞缺血坏死触发恶性心律失常，最终心脏泵血功能丧失。
一、急性心肌梗死（AMI）
急性心肌梗死时，冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓阻塞血管，心肌细胞急性缺血缺氧，触发心电活动紊乱，最常见的恶性心律失常为心室颤动。有高血压、糖尿病、高脂血症病史的人群风险更高，男性中年以上发病率高于女性，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动者风险显著增加。老年人群因血管硬化，斑块稳定性差，更易破裂引发猝死。
二、恶性心律失常（室性心动过速、心室颤动）
无心肌梗死基础者，可能因遗传性心律失常综合征（如长QT综合征）或电解质紊乱（低钾血症）诱发。年轻人群中特发性室颤与遗传相关，女性更易受情绪应激影响，导致交感神经兴奋触发室颤。有家族猝死史的人群需特别警惕，此类患者应尽早进行基因检测排查风险。
三、冠状动脉痉挛（变异性心绞痛）
冠状动脉非阻塞性痉挛可引发短暂心肌缺血，诱发心律失常。长期熬夜、精神压力大的人群风险较高，女性更年期后因雌激素水平下降，血管调节能力减弱，血管痉挛风险显著升高。高血压患者若未控制血压，血管对痉挛刺激的敏感性会进一步增加。
四、斑块破裂与血栓形成
稳定型冠心病患者若未规范治疗，冠状动脉粥样硬化斑块易破裂形成血栓阻塞血管。糖尿病患者因血管内皮功能障碍，斑块破裂风险显著增加，老年患者血管弹性差，斑块稳定性差，猝死风险更高。肥胖人群中，尤其是合并代谢综合征者，血管炎症反应增强，斑块破裂概率升高。
特殊人群需注意：
老年人应定期监测血压、血脂，控制基础疾病；有家族猝死史的人群建议40岁后每年进行心电图和心脏超声检查；女性更年期后需关注情绪管理，避免长期精神紧张；儿童及青少年若出现不明原因晕厥，需排查先天性心脏病或遗传性心律失常综合征。预防方面，应优先通过戒烟、规律运动、低盐低脂饮食等非药物干预降低风险，必要时在医生指导下使用他汀类药物或β受体阻滞剂控制病情。
