78岁老人出现耳鸣、头晕且血压低，需先明确低血压病因（如生理性、药物、心脑耳源性等），优先通过非药物干预（体位调整、补水）改善，必要时在医生指导下短期使用升压或改善循环药物（如米多君、银杏叶提取物），严禁自行用药。
一、生理性低血压与老年生理退化相关：78岁老人血管弹性下降、自主调节能力减弱，易因体位变化（如突然站起）加重脑供血不足，引发耳鸣头晕。1. 非药物干预：晨起缓慢起身，避免快速站立；每日饮水1500-2000ml，饮食适量增加盐分（需排除高血压、心衰等基础病）；2. 必要时医生评估后短期使用α受体激动剂（如米多君）提升血压，注意监测心率变化。
二、病理性低血压引发症状：如心功能不全（射血分数降低）、自主神经病变（糖尿病/帕金森并发症）、内分泌紊乱（甲状腺功能减退）等，均可能伴头晕耳鸣。1. 排查基础病：糖尿病患者需严格控糖，预防神经病变进展；2. 心功能不全者，医生可能短期使用多巴酚丁胺（需监测心率）；3. 甲减者补充左甲状腺素片，同时监测血压及症状变化。
三、耳源性疾病与低血压叠加：内耳缺血（如耳石症、梅尼埃病）可致耳鸣头晕，低血压加重脑缺血。1. 非药物：耳穴按摩缓解眩晕，避免长时间低头；2. 改善内耳循环：医生指导下使用银杏叶提取物片（需排除出血倾向）；3. 若合并脱水，口服补液盐（每500ml加1.75g氯化钠）补充血容量。
四、药物诱发低血压需警惕：老年人多药联用，如降压药（硝苯地平、氯沙坦过量）、利尿剂（呋塞米）、抗抑郁药（特拉唑嗪）等，易引发症状。1. 记录近期用药清单，告知医生；2. 优先排查降压药或利尿剂，调整剂量或更换为长效制剂；3. 勿自行停药，需医生评估后调整方案，避免血压波动过大。
五、特殊人群注意事项：78岁老人用药需兼顾肝肾功能，米多君可能加重肾功能负担，心功能不全者慎用升压药（如多巴酚丁胺）；体位性低血压者夜间起床用助行器，穿防滑鞋；建议家庭监测血压，每30分钟记录1次体位变化时数值，出现胸痛、意识模糊立即就医。
