炎症性疾病中，强直性脊柱炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎、化脓性脊柱炎及反应性关节炎是导致腰背痛的常见类型，需结合临床特点与检查明确诊断。
强直性脊柱炎（AS）
多见于青壮年男性，以骶髂关节和脊柱慢性炎症为核心病理。典型表现为腰背痛（夜间/晨僵加重，活动后缓解）、脊柱活动受限，严重时呈“竹节样”改变。诊断依赖骶髂关节影像学改变（MRI或CT）及HLA-B27阳性，药物以非甾体抗炎药（如塞来昔布）、生物制剂（如依那西普）为主。孕妇及肝肾功能不全者慎用生物制剂，长期用药需监测感染风险。
类风湿关节炎（RA）
虽以外周关节受累为主，但脊柱受累时可表现为颈椎/腰椎疼痛，伴椎体侵蚀、韧带钙化，晨僵时间常>1小时。诊断需结合类风湿因子阳性、抗CCP抗体检测及影像学椎体/关节间隙狭窄。药物以抗风湿药（甲氨蝶呤、来氟米特）及生物制剂（阿达木单抗）为主。甲氨蝶呤禁用于严重肝纤维化、孕妇，用药期间需定期查血常规及肝功能。
银屑病关节炎（PsA）
合并银屑病皮肤表现（鳞屑性红斑、甲凹点），关节炎症常不对称，脊柱受累以韧带骨赘形成、椎体方形变为主，疼痛与皮疹活动度相关。诊断需符合银屑病病史+关节炎特征。药物包括非甾体抗炎药（如依托考昔）、甲氨蝶呤，必要时联用生物制剂（司库奇尤单抗）。银屑病患者慎用刺激性外用药，避免感染加重炎症。
化脓性脊柱炎
急性细菌感染所致，起病急，伴高热、寒战、白细胞显著升高，腰背痛剧烈，影像学可见椎体骨质破坏、椎旁脓肿。诊断依赖血培养阳性及MRI增强扫描。药物以广谱抗生素（如万古霉素，需药敏调整）为主，必要时手术清创。糖尿病、免疫低下者需严格控制基础病，避免长期使用激素。
反应性关节炎
多继发于肠道/泌尿生殖道感染（如沙门菌、衣原体），典型表现为腰背痛伴外周关节游走性疼痛，骶髂关节受累常见。诊断需排除感染后1个月内发病，HLA-B27阳性率高。药物以非甾体抗炎药（双氯芬酸）、柳氮磺吡啶为主。柳氮磺吡啶禁用于磺胺过敏、严重肾功能不全者，孕妇慎用。
