骨关节炎和股骨头坏死是两种不同的关节疾病，前者以关节软骨退变、骨质增生为特征，多见于中老年人负重关节；后者因股骨头血供受损致骨细胞死亡，以髋部疼痛、股骨头塌陷为核心表现，两者病因、病理及治疗差异显著。
一、病因差异：骨关节炎主要与年龄增长、肥胖、关节过度使用、遗传相关，是关节软骨长期磨损的结果；股骨头坏死关键病因包括长期使用糖皮质激素、酗酒、髋部外伤（如股骨颈骨折）、减压病等，核心是股骨头血供中断，与骨关节炎的慢性磨损机制不同。
二、病理机制：骨关节炎以关节软骨进行性退变、磨损为起点，继发骨质增生、关节间隙变窄；股骨头坏死则是股骨头血供中断或受损，导致骨细胞及骨髓成分死亡，进而股骨头结构改变、塌陷，最终影响髋关节功能，与骨关节炎的软骨退化核心不同。
三、临床表现：骨关节炎多见于膝关节、髋关节，疼痛呈慢性进展，活动后加重，休息可缓解，常伴关节僵硬、活动受限，严重时出现骨摩擦音；股骨头坏死早期髋部隐痛，可放射至腹股沟或大腿，活动后加重，夜间静息痛可能提示病情进展，晚期股骨头塌陷致髋关节活动受限、跛行，疼痛程度与负重密切相关。
四、影像学特征：骨关节炎X线可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成，MRI可显示软骨损伤；股骨头坏死早期MRI为金标准，表现为骨髓水肿、骨坏死区信号改变，X线早期可能无异常，晚期可见股骨头塌陷、囊性变、关节间隙变窄，两者影像学核心差异明显。
五、治疗原则：骨关节炎以非药物干预为基础，包括控制体重、适度运动（如游泳、骑自行车）、物理治疗，疼痛明显时短期使用非甾体抗炎药，严重时行关节置换；股骨头坏死早期可保髋治疗（如髓芯减压、药物），晚期需人工髋关节置换，治疗重点是延缓股骨头塌陷，避免髋关节功能丧失。
六、特殊人群管理：中老年人无论患何种疾病，均需避免关节过度负重，控制体重以降低关节压力；肥胖者骨关节炎风险更高，应优先减重；股骨头坏死患者需严格戒酒，避免使用糖皮质激素（除非必要且在医生指导下）；青少年股骨头坏死常与特发性或外伤相关，需限制剧烈运动，必要时制动保护，降低股骨头塌陷风险。
