怀孕24~28周最容易发生妊娠期糖尿病（GDM）。此阶段胎盘分泌的胎盘生乳素、孕激素等激素水平显著升高，抑制胰岛素活性并促进糖异生，同时胎儿快速生长增加营养需求，若母体胰岛β细胞代偿能力不足，易引发血糖调节失衡。
一、孕中晚期胎盘激素驱动胰岛素抵抗：孕24周后胎盘激素（如胎盘生乳素）浓度达孕期高峰，通过抑制胰岛素受体功能、促进脂肪分解为血糖供能，使胰岛素敏感性下降30%~50%。此时若胎儿摄取葡萄糖增加，母体血糖负荷显著上升，正常孕妇空腹血糖也可能升至5.1mmol/L以上，GDM检出风险开始升高。
二、高危人群在筛查窗口期风险叠加：具有以下特征的孕妇需重点监测：孕前BMI≥25（肥胖）、家族糖尿病史（一级亲属患病）、既往GDM史（间隔<2年再孕）、多囊卵巢综合征（PCOS）或年龄≥35岁。此类人群胰岛素抵抗基础更明显，孕24~28周GDM检出率比普通孕妇高2~3倍，建议提前至孕16周开始血糖干预。
三、不良生活方式加重代谢压力：孕期每日摄入精制糖>25g、每周运动<150分钟，或体重增长超12.5kg（单胎）时，会进一步消耗胰岛β细胞代偿能力。研究显示，体重增长过快（每月>5kg）的孕妇，孕24~28周GDM发生率较正常增长者高40%，需通过饮食调整（碳水占比<50%）和运动（如每日30分钟快走）降低风险。
四、特殊病史孕妇需提前干预：有妊娠糖尿病史、高血压或慢性肾病的孕妇，胰岛素敏感性持续降低，需在孕16~20周开始干预。控制空腹血糖<5.3mmol/L、餐后2小时血糖<6.7mmol/L可降低GDM发生率。此类人群应在孕24周前完成首次OGTT（口服葡萄糖耐量试验），避免因延误监测导致血糖失控。
五、温馨提示：所有孕妇建议在孕24~28周进行血糖筛查，筛查前3天正常饮食、每日碳水化合物摄入≥150g。确诊GDM后，优先通过饮食调整（增加膳食纤维至25g/日）和运动（如游泳）控制血糖，避免依赖药物干预。有子痫前期或早产史的孕妇，需在医生指导下将体重增长控制在7~10kg（单胎），降低母婴并发症风险。
