踝管综合征是胫后神经在踝管内受压引发的周围神经病变，主要表现为足底、足跟及内踝区域疼痛、麻木、感觉异常，严重时可影响行走功能。
一、病因与高危因素
踝管是内踝后下方由韧带、骨骼围成的狭窄通道，内有胫后神经、肌腱等结构。神经受压常见于：①解剖异常（扁平足、高弓足、踇外翻）导致踝管空间狭窄；②外伤（踝关节骨折、韧带损伤）或炎症（跟腱炎、腱鞘炎）引发局部肿胀；③长期穿高跟鞋、紧身鞋或肥胖导致踝管内压力增高；④妊娠水肿、糖尿病等基础病加重神经水肿。
二、典型临床表现
感觉异常：足底、足跟内侧、内踝后方及足趾内侧麻木、刺痛或烧灼感，夜间或久坐后加重，行走时症状可能减轻（因足弓短暂“撑开”）。
运动障碍：足趾屈肌力量减弱（如足趾无法正常蜷曲），行走时足底感觉“踩空”，严重者出现足内在肌萎缩（如小鱼际肌变平）。
体征：Tinel征阳性（轻叩内踝后下方，放射痛或麻木感提示神经卡压）。
三、诊断与鉴别诊断
临床诊断需结合症状、体征及辅助检查：①Tinel征+症状定位；②肌电图显示胫后神经传导速度减慢（CMAP波幅降低）；③超声/MRI可见踝管内神经水肿、受压或粘连。需与以下疾病鉴别：①糖尿病周围神经病变（对称性、无明确定位）；②腰椎间盘突出（伴腰痛、下肢放射痛，踝管综合征局限于足部）；③足底筋膜炎（局部压痛明显，无神经放射痛）。
四、治疗原则与干预措施
保守治疗：①休息与减压（穿宽松鞋、避免久站，必要时佩戴矫形鞋垫纠正足弓异常）；②物理治疗（冲击波改善局部血供，超声缓解水肿）；③药物（非甾体抗炎药如布洛芬，营养神经药如甲钴胺）；④局部注射（医生操作下注射激素+局麻药，短期缓解炎症）。
手术治疗：保守无效、神经受压严重（如肌电图显示神经卡压）时，行踝管减压术（松解韧带、分离粘连），术后需康复训练预防神经粘连。
五、特殊人群注意事项
孕妇：孕期激素致韧带松弛、体重增加，易水肿压迫踝管，建议穿宽头鞋、抬高下肢、避免长时间站立。
糖尿病患者：需严格控糖，定期筛查神经病变，避免基础病叠加踝管综合征延误诊断。
青少年扁平足：尽早佩戴矫形鞋垫，配合足弓训练（如抓毛巾、踮脚），减少神经慢性受压风险。
