骨质减少和骨质疏松是骨骼健康不同阶段的表现，核心区别在于骨密度水平、骨微结构破坏程度及骨折风险：骨质减少为骨量轻度流失（T值-1.0~-2.5SD），骨微结构轻度受损；骨质疏松为骨量显著减少（T值≤-2.5SD），骨微结构严重破坏，骨折风险大幅升高。
骨密度检测指标差异。骨质减少：骨密度T值在-1.0至-2.5SD之间，提示骨量较峰值骨量轻度流失；骨质疏松：骨密度T值≤-2.5SD，骨量较峰值骨量显著减少，骨矿化程度降低，骨密度测量值低于健康年轻人峰值骨量2.5个标准差以上。
骨微结构破坏程度。骨质减少：骨小梁排列相对规则，骨基质和骨矿化程度轻度降低，骨脆性未明显增加；骨质疏松：骨小梁结构断裂、连接减少，骨矿化区域显著减少，骨骼孔隙增多，承重能力下降，骨脆性增加，轻微外力即可导致骨折。
临床症状与风险表现。骨质减少：多数患者无明显不适，少数因骨量下降出现轻微腰背酸痛或活动后乏力；骨质疏松：早期出现腰背疼痛（夜间或活动后加重）、身高缩短（椎体压缩性骨折），严重时轻微外力即可诱发脆性骨折，如咳嗽导致椎体骨折、跌倒致髋部骨折，髋部骨折后致残率和致死率较高。
高危人群特点。骨质减少：常见于40岁以上女性（绝经后）、长期缺乏运动者、钙摄入不足者；骨质疏松：以绝经后女性（65岁以上雌激素骤降后风险达峰值）、70岁以上男性（雄激素下降）、长期使用糖皮质激素患者（如类风湿关节炎、肾病综合征）、有脆性骨折史者为高危人群，女性因雌激素快速流失风险显著高于男性。
干预与治疗原则。骨质减少：优先非药物干预，包括规律负重运动（如快走、游泳）、每日摄入1000mg钙和800IU维生素D，避免吸烟饮酒；骨质疏松：在非药物干预基础上，需结合抗骨松药物（如双膦酸盐类药物），重点预防跌倒（如居家防滑、使用助行器），高风险人群（如70岁以上女性、髋部骨折史者）需定期监测骨密度，每年筛查一次骨密度。
特殊人群提示：儿童青少年骨骼仍在发育，骨量积累不足会增加成年后骨质减少风险，需保证每日钙摄入（1000mg）和充足户外活动；绝经后女性若出现腰背疼痛、身高缩短，建议45岁后每年进行骨密度筛查；老年男性随年龄增长雄激素下降，需重视骨密度监测；长期使用糖皮质激素者（如每日泼尼松≥7.5mg超过3个月），需提前3个月补充钙剂和维生素D，预防骨量快速流失。
