腰椎穿刺术是通过腰椎第3-4间隙将穿刺针插入蛛网膜下腔，抽取脑脊液或注射药物的有创检查/治疗操作，主要用于诊断中枢神经系统疾病、监测病情及鞘内给药。
一、定义与原理
腰椎穿刺术的核心是通过腰椎椎间隙穿刺进入蛛网膜下腔，该间隙位于脊髓终止部位（成人脊髓通常终止于第1腰椎下缘）下方，可避免损伤脊髓。穿刺过程中抽取的脑脊液（CSF）可反映中枢神经系统的生理与病理状态，或通过注射药物直接作用于该腔隙。
二、操作流程
1. 术前准备：患者取侧卧位，背部与床面垂直，屈髋屈膝以暴露腰椎间隙。术者需定位第3-4腰椎间隙（以髂嵴连线中点为标志），常规消毒穿刺部位皮肤及铺巾，必要时使用局部麻醉药物（成人常用1%利多卡因）浸润麻醉。
2. 穿刺实施：术者用左手固定皮肤，右手持穿刺针缓慢进针，依次穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带及黄韧带，当突破黄韧带后可有“落空感”，提示针尖进入硬膜外腔。此时拔出针芯观察是否有脑脊液自然流出，确认后测量压力并留取样本。
3. 术后处理：拔出穿刺针后用无菌纱布按压穿刺点，胶布固定，患者需去枕平卧6小时，避免脑脊液进一步流失。
三、临床应用
1. 诊断用途：脑脊液检查可诊断中枢神经系统感染（如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎），通过检测白细胞、蛋白、糖及氯化物水平明确病原体类型；鉴别蛛网膜下腔出血与脑出血（前者脑脊液呈均匀血性）；辅助诊断脱髓鞘疾病（如多发性硬化）及神经系统肿瘤（脑脊液中检测肿瘤标志物）。研究显示，腰椎穿刺对结核性脑膜炎的检出灵敏度达92.3%。
2. 治疗用途：对于中枢神经系统感染，可通过鞘内注射抗生素（如万古霉素）提高局部药物浓度；对颅内高压患者，可缓慢释放脑脊液缓解症状；部分化疗药物（如甲氨蝶呤）需通过鞘内给药预防中枢神经系统白血病。
四、禁忌与风险
1. 禁忌情况：穿刺部位皮肤或皮下组织感染（如疖肿、蜂窝织炎）；严重凝血功能障碍（血小板<50×10?/L或凝血酶原时间延长>3秒）；颅内占位性病变伴颅内高压未控制（如脑肿瘤、硬膜下血肿），可能诱发脑疝。
2. 常见风险：低颅压性头痛（发生率约20%-30%），与脑脊液流失导致颅内压下降有关，通常术后1-3天出现，平卧可缓解；局部出血（发生率<1%），表现为穿刺点血肿；极少数情况下可能损伤神经根或马尾神经，出现下肢麻木、疼痛（发生率<0.5%）。
五、特殊人群注意事项
儿童患者需评估哭闹程度，必要时使用镇静药物（如咪达唑仑），避免因剧烈挣扎导致操作失败；婴幼儿腰椎间隙较成人窄，需由经验丰富的医师操作，术后需密切观察下肢活动；老年人因骨质疏松风险增加，术前可通过骨密度检测评估穿刺部位稳定性；孕妇需在知情同意下进行，孕早期（<12周）应避免操作以防胎儿风险，孕中晚期需权衡颅内病变必要性；凝血功能障碍者需先纠正凝血指标（如输注血小板至正常范围），并由多学科团队评估风险后决定是否操作。
