强直性脊柱炎治疗需结合药物、非药物干预及手术综合管理，以控制炎症、缓解症状、维持关节功能为核心目标。
一、药物治疗
1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解疼痛、晨僵及炎症，如塞来昔布、依托考昔等，短期使用可减轻症状，但长期使用需监测胃肠道、心血管及肾功能副作用，老年患者优先选择对肾脏影响较小的COX-2抑制剂。
2. 改善病情抗风湿药（DMARDs）：对部分外周关节受累或中轴症状明显的患者适用，如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，可能延缓病情进展，但对中轴型症状效果有限，需长期规律服用并监测血常规、肝肾功能。
3. 生物制剂：包括TNF-α抑制剂（如依那西普、阿达木单抗）、IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗），对中轴型及外周型AS均有明确疗效，适用于常规药物无效或病情活动度高的患者，需严格遵医嘱使用并监测感染风险。
4. 糖皮质激素：短期局部注射（如关节腔）或口服用于急性炎症控制，不建议长期系统使用，避免骨坏死、感染等副作用，儿童患者禁用长效制剂。
二、非药物治疗
1. 规律运动：推荐游泳、瑜伽、太极拳等低冲击有氧运动，每周至少3次，每次30分钟以上，可维持脊柱活动度、增强腰背肌力量，研究证实长期坚持可使晨僵时间减少30%，疼痛评分降低20%。
2. 物理治疗：热疗（热敷）缓解肌肉痉挛，冷疗用于急性炎症期减轻疼痛，超声波、经皮神经电刺激等可改善局部血液循环，需在专业康复师指导下进行。
3. 生活方式调整：保持正确站姿、坐姿，避免久坐久站，使用中等硬度床垫，戒烟（吸烟会加重炎症反应及肺部并发症风险），肥胖患者减重可降低关节负荷及炎症因子水平。
三、手术治疗
1. 髋关节置换：适用于髋关节严重破坏导致活动受限或疼痛的患者，术后5-10年生存率约85%，青少年患者（<16岁）因骨骼未成熟暂不建议手术。
2. 脊柱矫形手术：用于严重驼背畸形（Cobb角>60°）影响心肺功能或生活自理的患者，通过截骨术矫正脊柱角度，改善平视能力，术前需评估肺功能及全身炎症控制情况。
四、特殊人群干预
1. 儿童患者（16岁以下）：优先非药物干预，物理治疗与低剂量NSAIDs（如布洛芬）为一线选择，生物制剂仅在严重病例（如多关节受累、炎症指标显著升高）且经严格评估后使用，需监测生长发育指标。
2. 孕妇及哺乳期女性：孕期避免使用TNF-α抑制剂（妊娠B类，需医生评估），优先选择NSAIDs（妊娠早期慎用，晚期禁用），哺乳期可短期使用柳氮磺吡啶（监测婴儿过敏风险）。
3. 合并基础疾病患者：合并高血压、糖尿病时，避免使用升高血糖的柳氮磺吡啶，NSAIDs与降压药联用需监测肾功能，合并银屑病、克罗恩病时优先选择IL-17抑制剂。
五、长期管理与随访
患者需每3-6个月复查血沉、CRP及肝肾功能，每年进行骶髂关节MRI评估病情进展，活动期避免剧烈运动，缓解期保持规律运动，戒烟限酒，控制体重以降低关节负荷，心理支持（如参与病友互助小组）可改善焦虑抑郁状态。
