下边疼痛可能由多种因素引起，感染因素包括阴道炎（细菌性、霉菌性、滴虫性）、宫颈炎（急性、慢性）、盆腔炎；机械性因素有性生活前戏不充分、性行为过于粗暴、阴道痉挛；其他因素包含过敏反应（避孕套过敏、精液过敏）、子宫内膜异位症、阴道壁囊肿或肿瘤等。不同因素所致症状表现及好发人群有所不同。
一、感染因素
（一）阴道炎
1.细菌性阴道炎：阴道内正常菌群失调，乳杆菌减少，加德纳菌等厌氧菌增多引发炎症。女性性生活时，阴茎摩擦阴道可能导致下边疼痛，还常伴有阴道分泌物增多，有鱼腥味，尤其在性交后加重。其发生与多个性伴侣、频繁性交、阴道灌洗等因素有关，育龄女性相对更易出现。
2.霉菌性阴道炎：由假丝酵母菌感染引起，主要症状为外阴阴道瘙痒、灼痛，性交时也会疼痛，部分患者阴道分泌物呈白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。糖尿病患者、长期应用广谱抗生素或糖皮质激素者、妊娠女性等因局部免疫力降低更易患病。
3.滴虫性阴道炎：阴道毛滴虫感染所致，性生活时摩擦阴道可致疼痛，还表现为阴道分泌物增多，呈稀薄脓性、泡沫状、有异味，外阴瘙痒等。多通过性接触直接传播，也可经公共浴池、浴盆、马桶等间接传播，性活跃期女性高发。
（二）宫颈炎
1.急性宫颈炎：常由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体感染引起，性生活时宫颈受到刺激可出现疼痛，还可有阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道不规则出血等表现。不洁性生活、多个性伴侣等是常见诱因。
2.慢性宫颈炎：多由急性宫颈炎迁延而来，也可无急性炎症病史。患者可出现性交时疼痛，还可有阴道分泌物增多、腰骶部疼痛等症状，部分患者可无明显自觉症状，仅在妇科检查时发现。
（三）盆腔炎
女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎等。性生活时由于炎症刺激，盆腔组织充血，可导致下边疼痛，还可伴有下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多等症状。性生活活跃的女性尤其是初次性交年龄小、有多个性伴侣、性交过频者易患盆腔炎；不洁性生活史、宫腔操作史等也增加患病风险。
二、机械性因素
（一）性生活前戏不充分
女性阴道分泌物不足，润滑不够，性生活时阴茎摩擦阴道黏膜可引起疼痛。这种情况在性生活经验不足的人群中较常见，尤其年轻女性初次性生活时易出现。
（二）性行为过于粗暴
性生活过程中动作过于剧烈、粗暴，如阴茎插入过深、用力过猛等，可导致阴道或外阴组织损伤，引起下边疼痛。任何年龄段有性生活的人群都可能因性行为不当出现这种情况，尤其在双方缺乏沟通、性生活不和谐时更易发生。
（三）阴道痉挛
女性在性生活时阴道周围肌肉发生不自主的痉挛性收缩，导致阴茎插入困难或引起疼痛。可能与心理因素有关，如对性生活的恐惧、焦虑、紧张等，也可能与过去不愉快的性经历有关，各年龄段女性都可能出现，尤其性格较为内向、心理压力大的女性。
三、其他因素
（一）过敏反应
1.避孕套过敏：部分女性对避孕套中的乳胶等成分过敏，性生活后可出现外阴阴道瘙痒、红肿、疼痛等过敏症状。有避孕套使用史的女性可能发生，且再次使用避孕套时症状可复发。
2.精液过敏：少数女性对男性精液过敏，性生活后出现阴道瘙痒、肿胀、疼痛，还可能伴有全身症状如皮疹、呼吸困难等。既往有精液过敏史的女性在性生活时若未采取有效避孕措施，接触精液后易发病。
（二）子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如盆腔、卵巢等。性生活时，异位的子宫内膜组织受到刺激，可引起下边疼痛，多为深部性交痛，常在月经前或月经期间加重。育龄女性多发，尤其是有痛经进行性加重、不孕等表现的女性。
（三）阴道壁囊肿或肿瘤
阴道壁存在囊肿或肿瘤时，性生活时囊肿或肿瘤受到压迫或摩擦，可引起下边疼痛。随着囊肿或肿瘤的增大，疼痛可能逐渐加重，通过妇科检查可发现阴道壁的异常肿物。任何年龄段女性都可能发生，需要进一步通过相关检查明确肿物性质。
