阿达木单抗是通过与肿瘤坏死因子-α特异性结合发挥作用的生物制剂，治疗中可能影响肝肾健康，治疗前要详细询问病史、全面检查并多学科评估，治疗过程中要注意自身症状、避免联用可能损害肝肾的药物，特殊人群如儿童、老年、女性患者使用时需特殊考虑并密切监测肝肾健康。
一、阿达木单抗治疗与肝肾健康的关联机制
阿达木单抗是一种生物制剂，通过与肿瘤坏死因子-α（TNF-α）特异性结合发挥作用。在其治疗过程中，可能会对肝肾产生一定影响。从药物代谢角度来看，药物主要经肝脏代谢，肾脏排泄。部分患者使用阿达木单抗后，可能因个体差异导致肝脏代谢负担变化，影响肝功能指标；肾脏方面，药物相关代谢产物的排泄可能干扰肾脏的正常生理功能，引发肾功能相关指标异常。例如，一些临床研究观察到，使用阿达木单抗的患者中，有一定比例出现肝功能转氨酶轻度升高以及肾功能指标如肌酐轻度波动的情况，但具体机制还需进一步深入研究来明确其详细的细胞和分子层面的作用路径。
二、阿达木单抗治疗中肝肾健康监测要点
肝功能监测：
适用人群：所有使用阿达木单抗治疗的患者，无论年龄、性别，在治疗前应完善肝功能基线检查，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等指标。对于有基础肝脏疾病史的患者，如乙肝、丙肝患者或有脂肪肝等情况的患者，需更加密切监测，因为原有肝脏基础病变可能在阿达木单抗治疗下受到药物相关因素的影响而加重。
监测频率：一般在治疗开始后的前几个月内，建议每1-2个月监测一次肝功能，之后可根据患者情况适当延长监测间隔，但至少每3-6个月监测一次，以便及时发现肝功能异常情况并采取相应措施。
肾功能监测：
适用人群：同样适用于所有使用阿达木单抗的患者，对于有肾脏基础疾病史的患者，如慢性肾炎、糖尿病肾病等患者，在使用阿达木单抗治疗时需重点关注肾功能变化。因为肾脏基础病变可能使患者对药物相关的肾脏影响更为敏感。
监测频率：治疗前完善肾功能基线检查，包括肌酐、尿素氮等指标，治疗开始后的前几个月内每1-2个月监测一次肾功能，之后根据情况调整，至少每3-6个月监测一次，以便早期发现肾功能的微小变化并进行干预。
三、保障阿达木单抗治疗中肝肾健康的安全用药建议
治疗前评估：
详细询问患者病史，包括肝脏疾病史、肾脏疾病史、药物过敏史等。对于有肝肾基础疾病的患者，在使用阿达木单抗前需由多学科团队（包括风湿科医生、肝病科医生、肾病科医生等）进行综合评估，权衡治疗收益与可能的肝肾损害风险。例如，对于乙肝病毒携带者，需要评估抗病毒治疗情况以及使用阿达木单抗后乙肝复发的风险等。
进行全面的体格检查和实验室检查，除了上述的肝肾相关指标外，还包括血常规等其他基础检查，以全面了解患者的身体状况，为后续安全用药提供基础数据。
治疗过程中注意事项：
患者在使用阿达木单抗治疗期间，应注意自身症状变化，如出现乏力、黄疸（皮肤或巩膜黄染）、水肿、尿量改变等可能提示肝肾损害的症状时，应及时就医进行相关检查。
避免同时使用可能对肝肾有损害的其他药物，如需合并使用其他药物，应告知医生正在使用阿达木单抗，由医生评估药物相互作用风险。例如，某些非甾体抗炎药可能增加肝脏损害风险，在与阿达木单抗联用时需谨慎。
特殊人群考虑：
儿童患者：儿童使用阿达木单抗需非常谨慎，因为儿童的肝肾等器官发育尚未完全成熟，药物代谢和排泄功能与成人不同，发生肝肾损害的风险可能更高。目前阿达木单抗在儿童中的使用有严格的适应证和限制，只有在充分评估收益大于风险的情况下，在专业医生指导下使用，并且密切监测肝肾等重要器官功能。
老年患者：老年患者往往存在肝肾等器官功能减退的情况，使用阿达木单抗时更要密切监测肝肾健康。由于老年患者药物代谢能力下降，药物在体内的蓄积可能增加肝肾损害的风险，所以需要根据老年患者的具体肝肾功能调整监测频率和用药相关决策。
女性患者：女性患者在使用阿达木单抗治疗期间，需考虑妊娠期、哺乳期等特殊生理阶段的影响。妊娠期使用阿达木单抗可能对胎儿有潜在风险，哺乳期使用可能会有药物经乳汁排泄影响婴儿肝肾等器官发育的风险，所以在这些特殊阶段需与医生充分沟通，权衡利弊后决定是否使用阿达木单抗以及采取相应的监测和防护措施。
