病史采集包括一般情况（如孕妇基本信息、生活方式）、既往史（既往疾病史、手术史）、月经史（末次月经日期及周期）、孕产史（既往妊娠情况）；身体检查包含全身检查（体重、血压、心肺检查）和产科检查（腹部检查宫高腹围、胎位，骨盆测量内外测量）；辅助检查有实验室检查（血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血型）、超声检查（早期、中期、晚期）、胎心监护（妊娠晚期进行了解胎儿宫内储备能力）。
一、病史采集
1.一般情况
包括孕妇的姓名、年龄、职业、婚姻状况等基本信息。不同年龄的孕妇可能面临不同的妊娠风险，例如高龄孕妇（年龄≥35岁）染色体异常等风险增加。职业因素如果涉及接触有害物质等，也需要在病史采集中了解，以评估妊娠对孕妇和胎儿的影响。
生活方式方面，要询问孕妇的饮食习惯，是否有均衡摄入营养，如是否摄入足够的蛋白质、维生素等。对于有吸烟、饮酒习惯的孕妇，吸烟会增加胎儿宫内发育迟缓、早产等风险，饮酒可能导致胎儿酒精综合征等，需要详细记录并给予健康指导。
2.既往史
了解孕妇既往的疾病史，如是否有高血压、糖尿病、心脏病、肾病等慢性疾病。若有高血压病史，在孕期需要密切监测血压变化，评估是否发展为妊娠高血压疾病；有糖尿病病史的孕妇，孕期需要严格控制血糖，因为高血糖可导致胎儿过大、胎儿畸形等不良妊娠结局。
还要询问既往的手术史，尤其是腹部手术史，了解手术的时间、原因等，因为剖宫产史等可能会影响本次妊娠的分娩方式等评估。
3.月经史
准确记录末次月经日期（LMP），这是推算预产期的重要依据。月经周期是否规律也很重要，不规律的月经周期会影响预产期的准确推算。例如，月经周期延长的孕妇，实际孕周可能比根据末次月经推算的孕周小，需要通过超声等检查重新评估孕周。
4.孕产史
询问既往的妊娠情况，包括既往怀孕次数、分娩次数、流产次数、早产次数等。经产妇的情况对于本次妊娠的评估也很关键，例如既往有剖宫产史的经产妇，本次妊娠需要评估子宫瘢痕的情况，以决定分娩方式等。
二、身体检查
1.全身检查
体重：测量孕妇的体重，了解体重增长情况。正常妊娠期间体重增长有一定的规律，一般整个孕期体重增长10-12.5kg左右，如果体重增长过快可能提示羊水过多、肥胖相关妊娠并发症等，增长过慢可能提示胎儿生长受限等情况。
血压：测量血压，妊娠期间正常血压应低于140/90mmHg。如果血压升高，需要警惕妊娠高血压疾病的发生，需要进一步监测和评估。
心肺检查：听诊心肺，了解心肺功能情况。妊娠中晚期，孕妇心肺负担加重，心肺疾病可能影响孕妇的耐受能力，需要及时发现异常并处理。
2.产科检查
腹部检查
宫高和腹围：通过测量宫高和腹围来估计胎儿大小和孕周是否相符。不同孕周有相应的宫高和腹围范围，例如孕20周时宫高约在18-20cm，腹围约在1500px左右。宫高和腹围异常可能提示胎儿生长受限或巨大儿等情况。
胎位检查：通过四步触诊法确定胎儿在子宫内的胎位，如头位、臀位、横位等。不同胎位对于分娩方式的选择有重要影响，例如横位是异常胎位，多需要剖宫产终止妊娠。
骨盆测量
骨盆外测量：测量髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、出口横径等。这些指标可以初步评估骨盆的大小，对于判断孕妇能否经阴道分娩有重要参考价值。例如骶耻外径小于18cm，可能提示骨盆入口狭窄。
骨盆内测量：一般在妊娠24-36周进行，测量对角径等。骨盆内测量能更准确地了解骨盆的大小和形态，但属于侵入性检查，需严格掌握适应证。
三、辅助检查
1.实验室检查
血常规：了解孕妇的血红蛋白水平，评估是否有贫血。妊娠期间孕妇血容量增加，容易发生生理性贫血，但如果血红蛋白过低，需要查找原因并给予相应治疗。同时，还可以了解白细胞计数等，评估是否有感染等情况。
尿常规：检查尿蛋白、尿糖等情况。尿蛋白阳性可能提示妊娠高血压疾病，尿糖阳性需要考虑妊娠期糖尿病等情况。
肝肾功能：评估孕妇的肝肾功能是否正常。妊娠期间肝脏和肾脏负担加重，肝肾功能异常可能影响孕妇的健康和胎儿的生长发育。例如，严重的肾功能异常可能需要终止妊娠以保障孕妇生命安全。
血糖检查：包括空腹血糖、餐后血糖等，用于筛查妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病会对孕妇和胎儿产生不良影响，如增加胎儿巨大儿、早产等风险，需要早期发现并进行饮食、运动等干预或药物治疗（如胰岛素治疗，但需严格遵循医疗规范）。
血型检查：包括ABO血型和Rh血型，对于Rh阴性血型的孕妇，需要关注其抗体情况，因为Rh阴性孕妇首次接触Rh阳性胎儿的血液后，可能产生抗体，再次妊娠时可能发生新生儿溶血病等。
2.超声检查
早期超声检查：一般在妊娠6-8周进行，主要目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠等情况，同时可以估计孕周，观察胎芽、胎心搏动等情况。对于月经不规律的孕妇，早期超声检查尤为重要，可以更准确地推算预产期。
中期超声检查：妊娠18-24周进行的系统超声检查，是大排畸检查。可以详细检查胎儿的各个器官结构，如头颅、脊柱、心脏、四肢等，筛查胎儿是否存在结构畸形等情况。
晚期超声检查：妊娠晚期进行的超声检查，主要评估胎儿的生长发育情况、胎盘位置、羊水情况等。例如，评估胎盘成熟度，羊水过多或过少等情况，对于决定分娩方式等有重要指导意义。
3.胎心监护
在妊娠晚期，一般从妊娠32-34周开始进行胎心监护。通过胎心监护可以了解胎儿在宫内的储备能力，判断胎儿是否有缺氧等情况。例如，正常的胎心监护图形是胎心基线在110-160次/分之间，有正常的胎动后胎心加速等反应。如果胎心监护出现异常，需要进一步评估和处理。
