肾盂癌诊断

肾盂癌诊断主要依赖影像学检查（如超声、CTU/MRIU）、尿液细胞学检测及膀胱镜检查，结合病理活检确诊，早期发现是提高治疗效果的关键。

一、影像学检查：影像学检查是肾盂癌诊断的基础手段。超声可作为初筛，能发现肾盂扩张、不规则占位，尤其适用于无症状或轻度血尿患者；CT尿路造影（CTU）通过三维重建清晰显示肾盂肾盏结构，明确肿瘤位置、大小及浸润深度，是临床诊断的重要依据；磁共振尿路造影（MRIU）无辐射且无需造影剂，对肾功能不全或需保留肾功能的患者更安全，可评估肿瘤与周围组织关系。

二、尿液检查：尿液检查是早期筛查的重要补充。尿脱落细胞学检查通过查找尿中肿瘤细胞辅助诊断，单次检出率约60%-80%，需多次送检（至少3次）提高准确性；尿肿瘤标志物检测（如NMP22、膀胱肿瘤抗原等）可辅助判断尿路上皮癌风险，对影像学表现不典型的患者有参考价值，尤其适用于无痛性肉眼血尿但影像学阴性的情况。

三、内镜检查：膀胱镜检查是诊断肾盂癌的必要步骤。肾盂癌患者约3%-7%合并膀胱移行细胞癌，膀胱镜可明确膀胱内是否受累；通过膀胱镜逆行肾盂造影可获取肾盂尿行细胞学检查，同时评估输尿管开口情况，为后续治疗方案制定提供依据。

四、病理诊断：病理活检是确诊肾盂癌的金标准。通过手术切除标本或输尿管镜活检获取组织，明确肿瘤类型（移行细胞癌占90%以上，鳞癌、腺癌少见）及分化程度（高、中、低分化），对预后评估和治疗方案选择至关重要。无法耐受手术者可采用细针穿刺活检，但需注意避免出血、感染等并发症风险，高龄或合并严重基础疾病患者需术前充分评估耐受度。

五、特殊人群提示：老年患者肾功能减退时，优先选择MRIU替代CTU；儿童罕见肾盂癌，若确诊需排除遗传性肿瘤综合征；有长期吸烟、慢性肾病病史者，需缩短检查间隔（如每3个月复查尿脱落细胞学），以便早期发现肿瘤复发或转移。