肝硬化的B超特征主要表现为肝脏形态失常（表面凹凸不平、边缘圆钝）、实质回声增强增粗、肝内管道结构显示不清、脾脏肿大及门静脉内径增宽，部分患者可见腹水或胆囊壁增厚等伴随表现。
肝脏形态结构改变。B超下正常肝脏表面光滑、边缘锐利，肝硬化时表面呈锯齿状或结节状凹凸不平，边缘由锐利变钝圆；右叶斜径（正常≤14cm）或左叶厚度（正常≤5cm）测量值因病程阶段变化，早期可增大，晚期多缩小，整体形态失常。儿童肝硬化患者（如因先天性胆道闭锁或代谢性肝病），B超可能更早出现上述形态改变，老年患者因基础疾病（如糖尿病、高血压）可能合并其他器官改变，需更细致评估。
肝脏实质回声特征。正常肝脏实质回声均匀细密，肝硬化时回声明显增强、增粗，分布不均匀，呈弥漫性细小结节样或粗大结节样改变，严重时可见结节融合形成“结节融合区”，回声衰减现象（深部回声减弱）较常见。长期饮酒者或乙肝病毒感染者的肝硬化患者，B超表现可能更早出现上述特征，需结合病史综合判断。
肝内血管系统变化。门静脉主干内径（正常<13mm）增宽（≥13mm提示门静脉高压），脾脏静脉内径≥8mm提示脾静脉增粗；肝静脉管腔变细、走行僵硬，显示不清甚至部分闭塞，彩色多普勒可探及血流速度减慢；部分患者可见脐静脉开放或胃底食管静脉曲张相关管状无回声区。女性患者若为自身免疫性肝病（如原发性胆汁性胆管炎）导致的肝硬化，B超可能伴随肝内胆管扩张等不同表现，需结合免疫学指标。
脾脏及门脉高压相关表现。脾脏肿大（长径>11cm或厚径>4cm），实质回声均匀或轻度增强；门静脉高压导致腹水（少量可见肝肾隐窝无回声区，中大量全腹积液），胆囊壁增厚（因静脉高压或低蛋白血症），部分患者可见侧支循环血管（如脐周、胃底食管区）。孕妇因血容量增加，门静脉内径可能生理性增宽，需排除妊娠相关因素导致的假性肝硬化表现，建议产后复查。
