弥漫性肝癌的确诊需结合临床背景、影像学检查、肿瘤标志物检测及病理组织学检查。影像学（如增强CT/MRI）可显示肝内弥漫性异常信号或结节；甲胎蛋白（AFP）等肿瘤标志物升高有助于提示肝癌可能；病理活检是明确诊断的金标准，需通过肝穿刺或手术获取组织样本。
一、影像学检查的核心作用
增强CT或MRI是诊断弥漫性肝癌的主要影像学手段，可清晰显示肝内弥漫分布的低密度或异常强化结节，结合动脉期、门脉期及延迟期的动态变化特征，能与肝内其他弥漫性病变（如转移瘤、肝血管瘤病）鉴别。对合并肝硬化的患者，需重点关注肝内结节的大小、分布及血管侵犯情况。
二、肿瘤标志物检测的辅助价值
甲胎蛋白（AFP）是肝癌常用标志物，约70%-80%的肝细胞癌患者AFP升高，但部分弥漫性肝癌患者AFP可能正常（尤其是低分化类型）。异常凝血酶原（PIVKA-II）可作为补充指标，在AFP阴性患者中仍有较高敏感性。对乙肝或丙肝感染者，若病毒载量控制良好但AFP持续升高，需警惕弥漫性肝癌风险。
三、病理组织学检查的确诊地位
病理活检是弥漫性肝癌诊断的最终依据，需通过超声引导下肝穿刺或手术切除获取组织样本。镜下可见癌细胞弥漫浸润肝组织，伴不同程度的肝纤维化或肝硬化背景。需与肝内转移瘤、淋巴瘤样增生等鉴别，必要时结合免疫组化（如AFP、HepPar-1表达）明确组织来源。
四、特殊人群的诊断注意事项
老年患者（≥65岁）因肝功能储备下降，肝穿刺活检需权衡出血风险，优先选择超声引导下细针穿刺；合并严重肝硬化或门静脉高压者，影像学需重点排除门静脉癌栓；乙肝肝硬化患者需在抗病毒治疗基础上密切监测肝功能及影像学变化，避免因治疗干扰诊断。
五、临床鉴别与诊断流程
对确诊困难的病例，需结合病史（如既往肿瘤史、慢性肝病病史）及全身情况（如体重变化、有无消化道症状）综合判断。若高度怀疑弥漫性肝癌而病理阴性，可短期内复查影像学及标志物，避免漏诊低分化或罕见类型肝癌。
