肺心病X线诊断标准主要依据肺部原发疾病表现、肺动脉高压征象及右心室增大直接征象综合判断，关键指标包括右下肺动脉干横径≥15mm、肺动脉段突出≥3mm、右心室增大（心尖上翘等），结合病史可明确诊断。
一、肺部原发疾病影像学表现
慢性阻塞性肺疾病患者常显示肺野透亮度增加、肺纹理稀疏、桶状胸；支气管扩张可见轨道征、卷发状阴影；肺间质纤维化表现为网状或条索状阴影，肺容积缩小。老年患者因长期肺部病变，X线征象更典型，需结合肺功能检查辅助鉴别。
二、肺动脉高压X线征象
右下肺动脉干横径≥15mm或与气管横径比值≥1.07；肺动脉段突出≥3mm，心尖圆钝上翘，右下肺动脉边缘平直或变细，部分可见肺门舞蹈征（肺动脉搏动增强）。儿童患者需排除先天性心脏病导致的肺血异常，必要时行超声心动图鉴别。
三、右心室增大直接征象
右心室增大导致心尖上翘，心影呈梨形或垂直位；右前斜位心前缘与胸壁接触面增大；心胸比＞0.5（老年及儿童标准需调整）；右心室流出道增宽，肺动脉圆锥膨隆。孕妇因循环血量增加，X线需与正常妊娠生理变化鉴别，建议动态观察排除病理因素。
四、不同病因导致的肺心病X线差异
慢性阻塞性肺疾病性肺心病以肺气肿和右心室增大为主；支气管扩张性肺心病可见支气管扩张与右心室增大并存；肺间质纤维化性肺心病以肺纤维化和肺动脉高压为主要表现；先天性心脏病性肺心病（少见）可见心内结构异常，肺血增多或减少。
五、特殊人群诊断注意事项
老年患者肺部病变重，X线征象典型，需结合动脉血气分析判断缺氧程度；儿童患者需优先排除先天性心脏病，避免漏诊房缺、室缺等导致的肺心病；孕妇因血容量增加可能出现右心室负荷增加，诊断时需结合心电图、D-二聚体等检查排除肺栓塞等急症。
肺心病诊断需结合X线、心电图、超声心动图及病史综合判断，治疗以非药物干预（氧疗、呼吸康复训练）为主，药物方面可考虑利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负荷，支气管扩张剂（如沙丁胺醇）缓解气道痉挛，具体用药需遵医嘱。
