慢性肺源性心脏病（肺心病）鉴别诊断需结合病史、症状、影像学及功能检查，核心是排除其他导致右心衰竭或肺动脉高压的疾病，关键鉴别对象包括冠心病、扩张型心肌病、原发性肺动脉高压、风湿性心脏瓣膜病及先天性心脏病等。其中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是最常见基础病，老年吸烟者、长期接触粉尘或空气污染者更易患病；儿童患者需重点排查先天性心脏病，而女性妊娠期间若合并心肺疾病需警惕心功能不全与肺部感染的鉴别。
一、与冠心病鉴别：冠心病多见于中老年吸烟者及高血压患者，典型表现为胸痛、胸闷，心电图ST-T段改变或异常Q波，心肌酶谱（如肌钙蛋白）升高；肺心病患者多有长期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难史，超声心动图显示右室扩大、肺动脉高压，血气分析提示慢性低氧血症伴高碳酸血症，老年患者冠心病症状可能不典型，需结合冠脉CTA或造影明确。
二、与扩张型心肌病鉴别：扩张型心肌病以中青年多见，无慢性肺部疾病史，心脏扩大以左室为主，心电图示左室肥厚伴传导异常；肺心病患者有长期慢性支气管炎或肺纤维化病史，超声心动图以右心扩大为主，BNP（B型脑钠肽）水平显著升高提示心功能不全，老年患者若同时存在肺部疾病与扩张型心肌病，需结合肺部原发病史及影像学综合判断。
三、与原发性肺动脉高压鉴别：原发性肺动脉高压多见于20-40岁女性，无慢性肺部疾病史，胸部CT无肺纤维化或阻塞性病变，心导管检查显示肺动脉平均压>25mmHg且肺毛细血管楔压正常；肺心病患者有明确肺部基础病，血气分析显示PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg，超声心动图可观察到右心扩大及肺动脉高压，女性患者需注意与妊娠相关肺动脉高压鉴别。
四、与风湿性心脏瓣膜病鉴别：风湿性瓣膜病多见于儿童或青少年，女性相对多见，心脏听诊可闻及二尖瓣区舒张期隆隆样杂音，超声心动图显示瓣膜增厚、交界粘连；肺心病无瓣膜结构异常，杂音多与肺部感染相关，心电图以右室肥厚为主，需结合患者有无风湿热病史及链球菌感染史，避免将慢性肺部感染诱发的杂音误判为瓣膜病。
