老年肺心病（慢性肺源性心脏病）诊断需结合慢性肺部疾病病史、肺动脉高压证据及右心室功能不全表现，通过心电图、心脏超声、影像学检查及血气分析综合判断。
一、基础肺部疾病诊断依据
老年患者最常见基础病为慢性阻塞性肺疾病（COPD），诊断需符合慢性咳嗽、咳痰、活动后气短等症状，肺功能检查显示第一秒用力呼气容积/用力肺活量比值<70%，胸部CT或胸片可见肺气肿、气道壁增厚等改变；其他病因如支气管哮喘需有反复发作喘息、哮鸣音及支气管舒张试验阳性，支气管扩张需胸部CT显示柱状或囊状扩张支气管伴反复感染史。
二、肺动脉高压诊断指标
心电图提示右心室肥厚（RV5+SV1电压男性>3.5mV、女性>3.0mV）、电轴右偏（+90°~+180°）或顺钟向转位；心脏超声为关键检查，静息状态下肺动脉收缩压>30mmHg或运动后>45mmHg，同时伴右心室扩大（右心室内径>30mm）、肺动脉瓣反流速度>2.5m/s。
三、右心功能不全临床表现
症状包括劳力性呼吸困难、下肢水肿（晨起减轻、傍晚加重）、腹胀（因胃肠道淤血）、食欲减退；体征有颈静脉充盈高度>10cm（站立位）、肝颈静脉回流征阳性（压迫右上腹后颈静脉充盈更明显）、下肢凹陷性水肿（按压后凹陷恢复>5秒）、肺动脉瓣区第二心音亢进（P2>A2）。
四、辅助检查与鉴别诊断
动脉血气分析显示低氧血症（PaO2<60mmHg）伴或不伴高碳酸血症（PaCO2>50mmHg）；胸部X线片可见右下肺动脉干横径>15mm、肺动脉段突出（≥3mm）、心尖圆钝上翘（右心室增大）；鉴别诊断需排除冠心病（心电图ST-T改变、心肌酶谱异常）、风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣区舒张期杂音）。
老年人常合并高血压、糖尿病，诊断时需同步监测基础病指标（糖化血红蛋白<7%、血压<140/90mmHg），治疗优先采用非药物干预（如缩唇呼吸训练、家庭氧疗维持PaO2 60-80mmHg），药物选择以利尿剂（呋塞米）、支气管扩张剂（沙丁胺醇）为主，避免使用β受体阻滞剂（美托洛尔）等抑制心功能药物。
