正畸拔牙一般拔除上下颌各2颗第一前磨牙（共4颗），具体需根据牙列拥挤程度、咬合关系等综合判断。
拔牙核心原则：解决间隙需求
正畸拔牙目的是通过减少牙齿数量为排齐、内收提供空间，优先采用"最小拔牙量"原则，优先尝试扩弓、邻面去釉（片切）等非拔牙方法。仅当牙列严重拥挤（如拥挤度＞10mm）、咬合异常（如深覆合/深覆盖）或骨性错颌（如龅牙）时，才需考虑拔牙。
常见拔牙方案：以"4颗第一前磨牙"为主
临床最常用"44方案"，即上下颌各拔除1颗第一前磨牙（左右共4颗）。该方案因第一前磨牙牙根较短（约1.5-2cm）、邻接关系稳定，拔除后间隙关闭自然，复发率低。研究显示，44方案对中度拥挤（拥挤度6-8mm）矫正效果最佳，可有效改善面部突度。
特殊情况的拔牙调整
骨性严重反颌（如地包天）：可能需配合正颌手术，拔牙量可能减少或仅拔除1-2颗；
严重下颌前突：部分患者需拔除下颌第二前磨牙（"45方案"），通过下颌骨自然内收代偿；
乳牙滞留/多生牙：若多生牙导致间隙不足，优先拔除异常牙而非恒牙，如"反颌+多生牙"可能仅拔1颗多生牙即可。
拔牙前后规范流程
术前需通过口腔CT评估牙根方向，模型分析测量拥挤度，排除心脏病、凝血障碍等禁忌；术后24小时冰敷（每次15分钟，间隔1小时），可服用布洛芬（非甾体抗炎药）缓解疼痛，避免吸吮、吐口水等动作；术后1周复诊检查创口，确认无感染（红肿、流脓）。
特殊人群需个体化评估
妊娠期：孕中期（13-27周）可经医生评估后拔牙，避免孕早期/晚期感染风险；
糖尿病患者：空腹血糖需控制＜7.0mmol/L，术前3天预防性使用抗生素（如阿莫西林）；
青少年：12-16岁生长高峰期，优先选择不拔牙或拔1-2颗，避免影响颌骨发育；
老年患者：需额外检查高血压、心脏病史，控制血压（＜160/100mmHg）后再拔牙。
注：以上内容基于《口腔正畸学》（第6版）临床数据及Meta分析研究，具体方案需由正畸医生结合口腔CT、模型等检查后制定。
