肝衰竭诊断标准

肝衰竭诊断标准：肝衰竭诊断需结合临床表现、肝功能指标、凝血功能及病程，参考国际标准（如CLIF-C ACLF标准），分为急性、亚急性、慢加急性及慢性肝衰竭四型，核心指标包括胆红素、凝血功能及肝性脑病。

核心诊断指标

肝功能指标：总胆红素（TBil）≥171μmol/L（或每日上升≥17.1μmol/L），白蛋白（ALB）≤25g/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）≥1.5秒或国际标准化比值（INR）≥1.5，部分凝血活酶时间（APTT）延长；伴Ⅱ度以上肝性脑病（意识障碍、行为异常）为关键指征。

分型诊断要点

急性肝衰竭（ALF）：2周内出现上述表现，无肝硬化基础，起病急骤（如病毒性肝炎、药物性肝损伤）；

亚急性肝衰竭（SALF）：2-26周出现症状，无肝硬化基础，病程较ALF长；

慢加急性肝衰竭（ACLF）：肝硬化基础上，2周内急性或亚急性失代偿，伴感染、出血等诱因；

慢性肝衰竭（CLF）：肝硬化基础上慢性肝功能失代偿，胆红素升高、腹水等门静脉高压表现。

常见病因与诱因

病毒性肝炎（乙肝、丙肝为主）占ALF 50%以上；酒精性肝病（每日酒精≥40g，持续5年以上）；药物性肝损伤（如对乙酰氨基酚过量、抗结核药）；自身免疫性肝病（自身抗体阳性）；肝硬化基础（CLF）；缺血缺氧（休克、心衰）等。

特殊人群注意事项

老年人：肝性脑病发生率低，早期以乏力、黄疸、腹水为主要表现，需动态监测凝血功能；

孕妇：警惕妊娠急性脂肪肝（AFLP），伴低血糖、血小板降低，ALT/AST多<1000U/L；

儿童：ALF多由EBV、HSV感染或代谢性疾病（Reye综合征）引发，需预防脑水肿。

临床意义与鉴别诊断

明确分型后指导治疗：ALF/ACLF优先人工肝支持（血浆置换），CLF以保肝、预防感染为主；需排除感染性休克（无肝性脑病）、肝豆状核变性（铜代谢异常）、Wilson病等。

注：诊断需由专科医师结合病史、影像学（如肝弹性成像）及病原学检测综合判断，药物使用需遵医嘱，避免自行用药加重肝损伤。