慢性肺源性心脏病的诊断需结合慢性肺部疾病史、心肺功能异常表现及心电图、超声心动图等辅助检查结果，X线表现主要显示肺部基础病变、肺动脉高压征象及右心增大等特征。
一、临床表现与体征
慢性肺源性心脏病患者多有慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等基础肺部疾病史，症状以慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难为主要表现，随病情进展可出现夜间憋醒、下肢水肿等右心衰竭症状。体征方面，老年患者因长期病程易出现桶状胸、双肺呼吸音减弱，伴肺部啰音；颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性提示右心功能不全；儿童患者需警惕先天性心脏病或严重肺部感染导致的肺心病，需排除心脏结构异常。
二、X线影像学特征
肺部基础病变：X线显示肺纹理增多、紊乱，肺气肿表现为肺野透亮度增加、肋间隙增宽，支气管扩张可见卷发状阴影。肺动脉高压征象：右下肺动脉干横径≥15mm，肺动脉段突出（≥3mm），肺门动脉扩张与外周纹理稀疏形成“截断征”。右心增大表现：心尖圆钝上翘（垂直心型），心胸比＞0.5，老年患者因基础疾病导致的肺部过度充气，心影可呈“水滴状”。
三、心电图诊断依据
心电图可见电轴右偏（≥+90°）、重度顺钟向转位，右心室肥厚指标（RV1+SV5＞1.05mV），房性早搏、心房颤动等心律失常常见。老年患者因心肌劳损可能出现ST-T段压低，需结合临床排除冠心病；儿童患者需鉴别先天性心脏病心电图表现，避免误诊。
四、超声心动图诊断价值
右心结构异常：右心室内径增大（RVEDD＞30mm），右心室流出道增宽（＞33mm），右心房扩大。肺动脉压力评估：M型超声显示肺动脉瓣a波消失，多普勒超声估测肺动脉收缩压＞30mmHg。孕妇因循环血容量增加，需动态监测心腔内径变化，避免因生理性心脏负荷增加导致假阳性诊断。
五、实验室检查指标
血气分析显示PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭），pH值降低提示呼吸性酸中毒。血常规可见红细胞计数及血红蛋白升高（红细胞压积＞50%），反映慢性缺氧性红细胞增多。BNP或NT-proBNP水平升高提示心功能不全，老年患者合并肾功能不全时需注意检测干扰因素。
