老年人咳嗽时尿失禁，主要因咳嗽引发腹压骤增，而盆底肌、尿道括约肌或膀胱功能衰退无法有效控尿，属于压力性、急迫性或混合性尿失禁范畴，年龄增长、慢性咳嗽等是核心诱因。
一、压力性尿失禁。核心机制是盆底肌群（含尿道外括约肌）随年龄退化，肌力减弱、尿道支撑结构松弛，咳嗽时腹压过高超过尿道闭合压，尿液漏出。老年女性因多次妊娠或绝经后雌激素缺乏（尿道黏膜萎缩）更易发生，男性前列腺增生或手术史也可能削弱尿道支持力。
长期慢性咳嗽（如慢性支气管炎）、肥胖（BMI＞28）、便秘等增加腹压的因素，会持续拉伤盆底肌，加速控尿功能衰退。压力性尿失禁特点是腹压突然增加时漏尿（如咳嗽、打喷嚏），无尿急感。
二、急迫性尿失禁。由膀胱逼尿肌不自主收缩诱发，常见于脑萎缩、糖尿病神经病变（如足部麻木）、尿路感染等情况。咳嗽时腹压叠加使不稳定的逼尿肌收缩加剧，导致突然尿急伴漏尿。65岁以上有脑血管病史（如脑梗塞）者，控尿神经通路损伤风险增加，需警惕夜间漏尿。
糖尿病患者（尤其血糖波动大）需严格控糖，避免高渗尿液刺激；尿路感染老年患者应及时治疗，减少膀胱刺激。急迫性尿失禁常伴随尿频、尿急，与压力性尿失禁可通过症状特点区分。
三、混合性尿失禁。老年患者多见，兼具压力性与急迫性特点：咳嗽时漏尿（压力性）且突发尿急漏尿（急迫性）。长期慢性咳嗽（如慢阻肺）、肥胖、慢性便秘等综合因素，使盆底肌松弛（压力性）与逼尿肌不稳定（急迫性）共同作用，需综合尿动力学检查明确漏尿模式。
老年女性因雌激素减少导致尿道闭合力下降，男性前列腺增生者尿道阻力增加，均会叠加尿失禁风险，应优先控制原发病（如治疗前列腺增生）。
四、其他影响因素。神经系统退行性病变（如帕金森病肌强直）影响尿道括约肌收缩效率；长期使用利尿剂（如呋塞米）、α受体阻滞剂（治疗高血压）等药物，可能加重尿失禁。慢性呼吸道疾病（吸烟、长期咳嗽）破坏尿道控尿环境，需同步治疗原发病。
老年女性因生育史致盆底肌牵拉、绝经后阴道干涩导致控尿力下降；老年男性前列腺增生者排尿困难时腹压代偿性增加，均需加强控压训练。肥胖者应减重（每周减重1-2kg）减少盆底负荷；糖尿病患者需严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）降低神经病变风险。
优先非药物干预：凯格尔运动（每日3组，每组15次收缩盆底肌，维持3-5秒）增强控尿能力；戒烟、接种流感疫苗预防慢性咳嗽；限制夜间液体摄入（睡前2小时不饮水）。药物治疗需个体化：压力性尿失禁可试用度洛西汀；急迫性尿失禁常用米拉贝隆，均需在全科医生指导下使用。
