乙肝病毒阳性（HBV DNA检测阳性）时，需结合HBV DNA定量水平、肝功能指标（ALT/AST）、肝脏纤维化程度及临床症状综合判断是否启动抗病毒治疗。通常，对于慢性乙型肝炎患者，当HBV DNA持续＞2×10^4 IU/mL（10000 IU/mL）且ALT持续异常（排除其他肝病）时，建议启动抗病毒治疗；若HBV DNA阳性但ALT正常，需结合肝穿刺活检或无创纤维化评估结果决定是否干预。
一、慢性乙型肝炎患者
HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者：若HBV DNA持续＞2×10^4 IU/mL且ALT＞100 U/L（排除其他原因导致的ALT升高），需启动抗病毒治疗；若ALT正常但HBV DNA阳性，建议行肝穿刺活检，若存在显著肝组织炎症（G2-4）或纤维化（S2-4），也需治疗。
HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者：HBV DNA持续＞2×10^3 IU/mL（1000 IU/mL）且ALT＞40 U/L时，建议抗病毒治疗；若ALT正常但肝纤维化程度≥F2（如无创检测提示显著肝纤维化），也需干预。
二、肝硬化患者
代偿期肝硬化患者：无论HBeAg状态，只要HBV DNA阳性（即使HBV DNA＜2×10^4 IU/mL），均需启动抗病毒治疗，以延缓肝硬化进展及降低肝癌风险。
失代偿期肝硬化患者：HBV DNA阳性者需立即抗病毒治疗，优先选择强效低耐药药物（如恩替卡韦），需在专科医生指导下进行，避免药物加重肝损伤或诱发并发症（如腹水、消化道出血）。
三、特殊人群
妊娠期乙肝病毒阳性女性：HBV DNA＞2×10^5 IU/mL（200000 IU/mL）时，妊娠24-28周开始抗病毒治疗（推荐替诺福韦酯），产后继续治疗6个月以上，可显著降低母婴传播风险。
儿童乙肝病毒阳性患者：2岁以上、体重≥10 kg且HBV DNA阳性者，若ALT持续升高或肝纤维化程度≥F2，可在医生评估后使用抗病毒药物；＜2岁儿童以非药物干预为主（如避免肝毒性药物、定期监测），优先观察肝功能变化。
老年乙肝病毒阳性患者：年龄＞65岁且合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需更频繁监测HBV DNA及肾功能，治疗方案需结合肾功能指标调整，避免药物蓄积导致不良反应。
四、肝癌高风险人群
有肝癌家族史、长期饮酒史或合并糖尿病的乙肝病毒阳性者，即使HBV DNA＜2×10^4 IU/mL，若ALT持续升高（＞40 U/L）或肝脏影像学提示异常（如结节、肝纤维化），需每3-6个月复查甲胎蛋白及肝脏弹性成像，必要时行肝穿刺活检以明确是否启动抗病毒治疗。
