腺肌瘤与子宫肌瘤的区别主要在于病变起源与病理特征：腺肌瘤是子宫肌层内异位子宫内膜腺体及间质形成的病灶，多与子宫内膜异位症相关；子宫肌瘤是子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤，由平滑肌及纤维结缔组织构成，两者虽均为女性子宫良性病变，但发病机制、病理表现及临床处理存在显著差异。
一、病因与发病机制
腺肌瘤发病与子宫内膜异位症密切相关，异位内膜腺体在子宫肌层生长引发局部炎症反应及纤维组织增生，可能与经血逆流、遗传易感性、免疫调节异常有关。子宫肌瘤则主要受雌激素、孕激素调控，雌激素促进肌瘤细胞增殖，孕激素维持肌瘤生长，部分与染色体异常（如12号染色体重排）及遗传因素相关，肥胖、高血压、晚育等生活方式因素可能增加患病风险。
二、病理特征
腺肌瘤病灶呈弥漫性或局限性分布，镜下可见异位子宫内膜腺体及周围肌层组织，病灶边界不清，常累及子宫肌层全层，与正常肌层无明显界限，病灶内可有出血、坏死及纤维化。子宫肌瘤由平滑肌细胞、纤维结缔组织及少量血管构成，呈结节状或分叶状，质地较硬，切面呈灰白色编织状，肌瘤周围有假包膜形成，根据肌瘤与子宫肌壁关系分为肌壁间、浆膜下、黏膜下等类型。
三、临床表现
腺肌瘤典型症状为进行性加重的痛经、月经量增多，部分患者可出现经期延长，痛经程度较子宫肌瘤更显著，且常伴性交疼痛。妇科检查可触及子宫均匀性增大或局限性结节，质地较硬，压痛明显。子宫肌瘤症状与肌瘤大小、位置相关，常见经量增多、经期延长、经期腹痛，黏膜下肌瘤易出现不规则阴道出血，浆膜下肌瘤较大时可压迫膀胱、直肠引发尿频、便秘等症状，部分患者无明显症状，仅体检发现。
四、影像学与诊断
超声检查显示腺肌瘤为子宫肌层内低回声或不均质回声团，边界模糊，血流信号不丰富；MRI检查T2加权像可见病灶呈高信号（内膜异位出血），增强后早期强化。子宫肌瘤超声表现为低回声、等回声或高回声结节，边界清晰，血流信号较丰富；MRI可清晰显示肌瘤边界及与肌层关系，增强后呈典型“环形强化”。诊断需结合病史、症状及影像学特征，腺肌瘤需与子宫腺肌病（局限型腺肌瘤为子宫腺肌病表现之一）、子宫肌瘤鉴别，必要时需病理检查确诊。
五、治疗策略
腺肌瘤治疗需个体化，症状较轻者可观察随访，疼痛明显者可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状；药物治疗可选择促性腺激素释放激素激动剂（如戈舍瑞林）抑制内膜异位，缩小病灶体积；年轻有生育需求者可行病灶挖除术，无生育需求、症状严重者可考虑子宫切除术。子宫肌瘤无症状且体积小者定期复查，症状明显者可使用非甾体抗炎药、促性腺激素释放激素激动剂等控制出血；药物无效或肌瘤较大者可选择经腹/腹腔镜肌瘤剔除术，近绝经期、无生育需求者可行子宫切除术。特殊人群需注意：生育期女性需优先考虑保留生育功能的治疗方式，围绝经期女性需关注激素变化对症状的影响，合并糖尿病、高血压者需综合评估手术风险，合并子宫内膜异位症病史者需加强术后随访监测。
