血吸虫病是由日本血吸虫寄生于人体门静脉-肠系膜静脉系统引起的寄生虫病,有传染源、传播途径、易感人群等,病理分急、慢、晚三期,有相应临床表现,可通过病原学和免疫学诊断,预防需控制传染源、切断传播途径、保护易感人群,治疗首选吡喹酮。

病原体
血吸虫的种类较多,在我国流行的是日本血吸虫病,其成虫寄生于人体门静脉-肠系膜静脉系统。
传播途径
传染源:血吸虫病患者及保虫宿主(如牛、羊等)是重要传染源,患者排出的虫卵污染水源,从而造成传播。
传播媒介:主要是含有血吸虫尾蚴的疫水。当人或动物接触含有尾蚴的疫水时,尾蚴可经皮肤或黏膜侵入人体。例如,在血吸虫病流行区,人们因生产劳动(如捕鱼、插秧等)、生活用水等接触疫水而感染。
易感人群:普遍易感,在流行区中以学龄儿童和青少年感染率较高,这与他们接触疫水的机会较多有关。而不同性别方面,一般无明显差异,但男性因从事农业生产等接触疫水机会多,感染风险相对可能稍高一些。生活在流行区且有接触疫水生活方式的人群均易感染,有疫区旅居史的非流行区人群进入疫区也易感染。
病理变化
急性期:血吸虫尾蚴、童虫、成虫和虫卵均可引起病变,但以虫卵引起的病变最为严重且常见。虫卵沉积在肝脏、肠道等组织中,引起虫卵肉芽肿反应。肝脏可出现肝肿大,质地中等,伴有压痛等表现;肠道病变主要在结肠,以直肠、乙状结肠和降结肠最为显著,可出现腹痛、腹泻、便血等症状。
慢性期:虫卵肉芽肿逐渐纤维化,可导致肝脏、肠道等组织的纤维化改变。肝脏纤维化可引起门静脉高压,出现脾肿大、腹水、食管胃底静脉曲张等表现;肠道纤维化可导致肠壁增厚、狭窄,甚至引起肠梗阻等并发症。
晚期:主要表现为肝硬化、门脉高压综合征、侏儒症等。门脉高压可引起严重的食管胃底静脉曲张破裂出血,是晚期血吸虫病致死的主要原因之一;侏儒症是由于儿童时期反复重度感染血吸虫,影响了生长激素的分泌及作用,导致生长发育障碍。
临床表现
急性期:患者可出现发热,多为间歇热或弛张热,体温可高达39-40℃,伴有畏寒、出汗等症状;还可出现腹痛、腹泻,粪便可呈脓血便;部分患者有咳嗽、胸痛等症状,这与童虫在肺部移行有关;另外,还可出现肝脾肿大等表现。
慢性期:多数患者症状不明显,部分患者有腹痛、腹泻或黏液脓血便,可有肝脾肿大。
晚期:主要表现为肝硬化、门脉高压,如巨脾、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血等,还可有侏儒症表现。
诊断方法
病原学诊断:粪便检查找到血吸虫虫卵或孵化出毛蚴是确诊的依据。常用的方法有粪便直接涂片法、沉淀集卵法、毛蚴孵化法等。
免疫学诊断:包括皮内试验、环卵沉淀试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等。免疫学诊断可作为辅助诊断方法,尤其是对于临床高度怀疑但病原学检查阴性的患者。例如,环卵沉淀试验的阳性率较高,对诊断有重要价值,但需要注意与其他吸虫病的交叉反应。
预防措施
控制传染源:在血吸虫病流行区,对患者进行普查和治疗,同时对病畜进行普查和防治,以减少传染源。
切断传播途径:加强粪便管理,防止粪便污染水源;消灭钉螺是切断传播途径的重要措施,可采用药物灭螺(如使用氯硝柳胺等药物)、物理灭螺(如土埋法等)等方法。
保护易感人群:避免接触疫水,在流行区,应尽量不接触有钉螺的水域;若必须接触疫水,可使用防护用品,如穿防护靴、涂抹防护油膏等。
治疗药物
治疗血吸虫病的药物主要是吡喹酮,它具有高效、低毒、疗程短、口服有效等优点,是目前治疗血吸虫病的首选药物。



