高尿酸血症肾损害常见临床表现包括尿酸盐肾病、尿酸性肾结石、急性尿酸肾病、慢性肾脏病相关症状及高血压相关肾损害，好发于长期高尿酸血症未控制者，尤其老年、合并高血压/糖尿病或肥胖人群，男性风险高于女性，早期干预可延缓进展。
一、尿酸盐肾病
尿酸盐结晶沉积肾小管间质，早期表现肾小管浓缩功能下降，夜尿增多、尿比重降低；随病情进展出现轻度小分子蛋白尿，尿沉渣可见尿酸盐结晶；晚期进展为慢性肾功能不全。老年患者因肾小管功能生理性减退，尿酸排泄能力下降，更易发生尿酸盐沉积，建议定期监测尿酸及尿微量白蛋白。
二、尿酸性肾结石
尿酸盐结晶在肾脏集合系统形成结石，典型表现为突发肾绞痛（腰腹部剧痛向会阴部放射）、肉眼/镜下血尿，可伴尿频、尿急、尿痛；结石阻塞尿路时引发肾积水，反复发作者易合并尿路感染。糖尿病患者因尿pH偏酸、尿酸溶解度低，结石风险增加，需控制血糖并每日饮水1500~2000毫升。
三、急性尿酸肾病
短时间内尿酸生成过多或排泄骤减（如脱水、剧烈运动、肾功能恶化），尿酸结晶广泛阻塞肾小管，突发少尿/无尿、血肌酐快速升高，伴腰痛、恶心呕吐及电解质紊乱（高钾血症）。肾功能基础较差者（如慢性肾病3期以上）在诱因下更易诱发，需提前预防脱水及尿酸生成过多。
四、慢性肾脏病相关表现
长期高尿酸血症通过炎症、氧化应激加速肾功能下降，早期出现微量白蛋白尿，逐渐进展为大量蛋白尿；肾功能指标（估算肾小球滤过率eGFR）降低，伴高血压、贫血。合并高血压、心血管疾病的中老年患者肾功能下降更快，需严格控制尿酸及血压，定期复查肾功能。
五、高血压相关肾损害表现
高尿酸血症常与高血压共存，后者加重肾血流动力学异常，表现为血压持续升高、晨起头痛、眼睑水肿，24小时尿蛋白定量升高。老年高血压患者尿酸控制不佳时肾损害进展更快，需同时管理尿酸与血压，避免肾损伤叠加。
