高钾血症是血清钾离子浓度＞5.5mmol/L的病理状态，正常参考值3.5~5.3mmol/L，＞6.5mmol/L可致心脏骤停，需紧急干预。
1 常见病因：
肾功能损伤是最主要病因，慢性肾脏病（CKD）3期及以上因肾小球滤过率下降，排钾能力显著降低。药物因素包括保钾利尿剂（螺内酯）、ACEI/ARB类降压药（如依那普利）、非甾体抗炎药（布洛芬）等抑制钾排泄。细胞内钾外移常见于严重感染、横纹肌溶解综合征、大面积烧伤等，代谢性酸中毒时细胞外液H+浓度升高，钾离子与H+交换进入细胞外液。饮食因素需注意，大量摄入高钾食物（香蕉、菠菜、土豆）仅在肾功能正常时短暂升高，合并肾功能异常时易持续升高。
2 临床表现：
轻度高钾血症（5.5~6.5mmol/L）可能无症状，或表现为四肢乏力、手脚麻木、肌肉酸痛，部分患者伴随恶心、呕吐。重度高钾血症（＞6.5mmol/L）影响心肌电生理，心电图显示T波高尖、PR间期延长、QRS波增宽，严重时出现室性心动过速、心室颤动，甚至心脏骤停。
3 诊断与监测：
血清钾检测是金标准，需排除标本溶血干扰。结合心电图特征（T波高尖等）及病史（如慢性肾病、用药史）辅助诊断。肾功能不全患者建议每1~2周检测电解质，服用保钾药物者首月监测，后续根据指标调整频率。
4 治疗原则：
紧急处理（血钾＞6.5mmol/L或心电图异常）：静脉注射氯化钙（稳定心肌细胞膜）、胰岛素联合5%葡萄糖溶液（促进钾离子进入细胞内）、呋塞米（肾功能正常时促进排钾）。病因治疗需停用保钾药物，必要时血液透析或腹膜透析（肾功能不全者），纠正代谢性酸中毒。长期管理需限制高钾饮食（每日钾摄入＜100mmol/L），定期监测血钾。
5 特殊人群注意事项：
老年人随年龄肾功能自然下降，合并高血压、糖尿病时更易发生高钾血症，需定期监测血钾，避免联用保钾药物。儿童肾功能未成熟，排钾能力弱，需严格控制高钾食物（如大量食用香蕉），避免保钾药物。孕妇慎用ACEI/ARB类降压药，需医生评估调整方案。糖尿病患者合并肾功能不全时高钾风险更高，需控血糖、避免肾毒性药物，定期监测尿微量白蛋白及血钾。
