阴离子间隙（AG）是指血浆中未测定阴离子与未测定阳离子的浓度差值，反映体液酸碱平衡状态，是诊断代谢性酸中毒的核心指标。
定义与计算公式
AG的本质是“未测定阴离子”（如乳酸、酮体）与“未测定阳离子”（如K、Ca2）的浓度差，即AG=（未测定阴离子）-（未测定阳离子）。临床常用简化公式：AG=（Na+K）-（Cl+HCO），因血浆K浓度较低，部分实验室也采用Na-Cl-HCO计算，正常参考范围为8-16mmol/L（不同实验室略有差异）。
参考范围
AG正常波动范围为8-16mmol/L，儿童因肾脏发育不完善，正常范围约6-14mmol/L。实验室检测方法（如离子选择电极法）、标本溶血或脂血可能影响结果，需结合临床动态判断。
AG升高的常见原因
AG升高主要提示代谢性酸中毒，核心机制是酸性物质蓄积或肾脏排酸能力下降。常见病因包括：①乳酸酸中毒（休克、严重感染等缺氧状态，乳酸生成增多）；②酮症酸中毒（糖尿病、酒精性酮症，脂肪分解产生酮体）；③肾功能不全（尿毒症期，尿酸、肌酐等酸性废物蓄积）；④药物/毒物中毒（如水杨酸、甲醇、乙二醇中毒）。AG升高幅度常与酸中毒严重程度相关，如乳酸酸中毒AG可＞20mmol/L。
AG降低的临床意义
AG降低多见于特殊蛋白或电解质异常：①低白蛋白血症（肝硬化、肾病综合征，白蛋白为未测定阴离子，血浆白蛋白每降低1g/L，AG约降低0.25mmol/L）；②高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，异常球蛋白为未测定阳离子）；③高钾血症（细胞外K升高，UC增加导致AG降低）。AG降低本身无特异性，需结合总蛋白、球蛋白水平综合分析。
特殊人群注意事项
肾功能不全患者：AG升高提示尿毒症毒素蓄积，需结合血肌酐、尿量评估肾脏排酸能力；
糖尿病患者：AG＞18mmol/L提示酮症酸中毒风险，需紧急检测血糖、尿酮体；
低白蛋白血症患者：校正AG=实测AG+0.25×（40-白蛋白实测值），可排除假性降低；
老年人：肾功能生理性减退，AG基线常接近16mmol/L，若超过20mmol/L需警惕隐匿性酸中毒。
（注：AG异常仅为辅助诊断指标，需结合血气分析、病史综合判断，涉及药物中毒需立即就医，勿自行用药。）
