消化性溃疡常见并发症包括上消化道出血、急性穿孔、幽门梗阻、胃溃疡癌变及慢性穿透性溃疡，其中出血发生率最高（15%-30%），约5%-10%患者因并发症首次就诊，严重时可危及生命。并发症多见于未规范治疗者，吸烟、酗酒及长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）可显著增加风险。
上消化道出血
溃疡侵蚀血管引发出血，是最常见并发症（15%-30%患者发生）。十二指肠溃疡出血多于胃溃疡，表现为呕血（咖啡渣样）、黑便（柏油样），大量出血伴头晕、心慌、血压下降甚至休克。临床研究显示，约10%患者首次就诊即因出血入院。老年患者因代偿能力差，可能仅表现为贫血（血红蛋白＜100g/L）。药物治疗需结合质子泵抑制剂（PPI）、止血药，特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者、抗凝药使用者）需医生评估后调整方案。
急性穿孔
溃疡穿透胃/十二指肠壁全层形成穿孔，分游离穿孔（最危险）和穿透性穿孔（穿入邻近器官）。临床研究显示，餐后2小时内穿孔风险增加2倍，合并幽门狭窄者穿孔率达20%。典型表现为突发“刀割样”上腹痛，迅速扩散至全腹，伴腹肌紧张、板状腹。需立即禁食、胃肠减压，急诊手术修补穿孔，高龄、糖尿病患者愈合差，易并发感染性休克，死亡率约5%。
幽门梗阻
因溃疡反复发作致幽门括约肌痉挛或瘢痕狭窄，表现为餐后上腹胀满、呕吐大量酸臭味宿食（含未消化食物），呕吐后缓解，伴消瘦、脱水（电解质紊乱）。临床研究显示，溃疡直径＞2.5cm者梗阻发生率达15%。需胃肠减压、静脉补液纠正电解质紊乱，严重者手术解除梗阻。老年患者需排查胃癌（如溃疡形态异常、活检病理异常），避免漏诊肿瘤性梗阻。
胃溃疡癌变
长期未愈合的胃溃疡（尤其直径＞2cm、边缘不规则、多发溃疡）有癌变风险，癌变率约1%，十二指肠溃疡罕见。临床研究显示，高龄（＞45岁）、长期NSAIDs使用者风险增加3倍。早期无特异症状，需胃镜活检监测（高危者每6个月1次）。高危人群（45岁以上、有胃癌家族史、长期服用NSAIDs）需加强复查，及时干预。
慢性穿透性溃疡
溃疡穿透至胰腺、肝脏、胆囊等器官，表现为持续性背部剧痛、黄疸、发热，需手术或内镜下治疗。合并糖尿病、免疫功能低下者（如长期激素使用者）愈合延迟，需静脉营养支持，避免感染扩散。临床验证显示，此类患者需早期多学科协作（外科、影像科）制定方案。
