急性肾功能衰竭（ARF）是肾脏排泄功能在数小时至数天内快速下降的临床综合征，核心表现为尿量异常、代谢紊乱及多系统损害，典型症状包括少尿/无尿、电解质失衡及全身中毒反应。
少尿或无尿期核心表现
ARF以少尿型（占比70%~80%）为主，成人每日尿量＜400ml为少尿，＜100ml为无尿；非少尿型患者尿量可正常（＞400ml/d），但血肌酐（Scr）仍快速升高（＞26.5μmol/L/d）。尿液检查可见肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿（尿蛋白＞1g/24h），尿沉渣见肾小管上皮细胞管型、颗粒管型，尿渗透压＜350mOsm/L，尿钠排泄分数＞1%（提示肾小管重吸收障碍）。
全身代谢紊乱与中毒症状
毒素蓄积引发“尿毒症样症状”：消化系统以恶心呕吐（高钾血症时加重）、食欲减退、腹胀为主，严重者出现应激性溃疡出血；神经系统早期表现为乏力、失眠、记忆力下降，进展后出现意识模糊、烦躁、肌阵挛，儿童可伴惊厥；电解质紊乱中，高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）最危险，表现为四肢麻木、心律失常（T波高尖、QRS增宽），代谢性酸中毒则致深大呼吸（Kussmaul呼吸）、口唇发绀。
心血管系统紧急并发症
水钠潴留及毒素过载诱发高血压（＞140/90mmHg）、急性左心衰竭（胸闷、气促、端坐呼吸）；高钾血症直接导致室颤、心室停搏等心律失常；尿毒症性心肌病表现为心脏扩大、射血分数下降，严重者合并心包炎（胸痛、心包积液），需超声心动图确诊。
神经系统特异性症状
早期呈“尿毒症脑病”前期表现：注意力涣散、计算力下降、情绪不稳；进展后出现谵妄（幻觉、定向力障碍）、抽搐，甚至昏迷（GCS＜8分）；儿童因血脑屏障发育不全，Scr＞350μmol/L时易惊厥，脑电图示弥漫性慢波；慢性肾衰合并ARF者症状更隐匿，以脑萎缩、认知功能下降为主。
特殊人群临床表现差异
老年患者（≥65岁）因肾储备功能下降，少尿症状不典型，常以“血肌酐升高”起病，合并肺部感染、心衰代偿期；糖尿病肾病患者（尤其伴视网膜病变），ARF多因容量丢失（呕吐/腹泻）+高血糖酮症诱发，尿量减少伴尿糖阳性（＞2+），Scr升高速度快；儿童（＜14岁）ARF常为肾前性（休克、脱水）或梗阻性（结石、尿道闭锁），表现为尿量骤减（＜0.5ml/kg/h）、皮肤弹性差，合并急性肾小管坏死（ATN）时伴Fanconi综合征。
