接触性皮炎与湿疹的核心区别在于：前者多因皮肤直接接触过敏原或刺激物引发，皮疹局限且边界清晰，病程多为急性；后者诱因复杂（遗传、免疫、环境等），皮疹形态多样、易反复发作呈慢性病程。
一、病因与诱因
- 接触性皮炎：多因皮肤直接接触过敏原（如化妆品、金属、植物汁液）或刺激物（如强酸强碱、洗涤剂）引发，职业暴露（如长期接触化工原料）或特定环境接触（如花粉、尘螨）也可能诱发。
- 湿疹：诱因复杂，包括遗传因素（家族过敏史者风险高）、免疫功能异常（Th2型免疫反应主导）、环境因素（干燥、潮湿、冷热刺激）、精神因素（压力、焦虑）及微生物感染（如金黄色葡萄球菌定植）等。
二、临床表现特点
- 接触性皮炎：典型表现为接触部位突发红斑、丘疹、水疱，边界与接触范围一致，严重时可肿胀、渗液、结痂，伴随瘙痒或灼痛感，去除诱因后数天内症状可缓解。
- 湿疹：皮疹形态多样，急性期以红斑、丘疹、水疱、渗出为主，亚急性期渗液减少后结痂脱屑，慢性期皮肤增厚、苔藓样变、色素沉着，常对称分布于手、足、面部、躯干屈侧等，瘙痒剧烈且夜间加重，病程迁延数月至数年。
三、发病机制差异
- 接触性皮炎：属于Ⅳ型超敏反应（迟发型过敏反应），接触物作为半抗原与皮肤蛋白结合形成完全抗原，激活T细胞并释放炎症因子，引发局部免疫应答。
- 湿疹：免疫机制复杂，除Th2细胞介导的炎症反应外，皮肤屏障功能受损（角质层含水量降低、神经酰胺合成不足）导致外界刺激物易侵入，微生物定植（如金黄色葡萄球菌）、神经内分泌因素（压力应激）也参与发病，形成“屏障破坏-炎症加重”的恶性循环。
四、治疗原则与干预措施
- 接触性皮炎：首要措施为立即脱离接触源，避免搔抓；急性期无渗液时外用糖皮质激素乳膏，有渗液时用3%硼酸溶液湿敷；瘙痒严重时口服抗组胺药，继发感染需局部或口服抗生素。
- 湿疹：优先非药物干预，如保持皮肤清洁（水温32~37℃，避免过度清洁）、使用含神经酰胺的保湿剂；药物治疗以糖皮质激素（根据皮疹分期调整剂型）和钙调神经磷酸酶抑制剂为主，瘙痒严重时口服第二代抗组胺药，合并感染需抗感染治疗。
特殊人群注意事项：儿童湿疹患者应优先使用低浓度弱效糖皮质激素，避免强效激素在面部、颈部等敏感部位使用；老年患者皮肤干燥明显，需加强保湿，避免热水烫洗；孕妇用药需严格评估安全性，优先非药物干预，局部用药以弱效激素为主。
