慢性肾衰竭分期主要依据肾小球滤过率（eGFR）和尿白蛋白/肌酐比值（ACR），分为5期，关键指标为eGFR范围（ml/min/1.73m2）及尿蛋白水平，各期肾功能损害程度及临床表现不同，治疗策略差异显著。
一、一期：GFR≥90 ml/min/1.73m2，伴或不伴尿蛋白异常（ACR≥30 mg/g或尿蛋白>300 mg/24h）。此期肾功能代偿，多数患者无明显症状，需通过体检或基础病筛查发现，如高血压、糖尿病患者建议定期监测肾功能。治疗上以生活方式干预为主，如低盐饮食（每日钠摄入<5g）、控制体重、避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），保护残余肾功能。
二、二期：GFR 60-89 ml/min/1.73m2，伴或不伴尿蛋白异常。肾功能轻度下降，可能出现轻微乏力、夜尿增多，需重视基础病管理，如糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下，高血压患者血压<140/90 mmHg。定期复查肾功能（每3-6个月），避免过度劳累，预防呼吸道感染，感染需及时控制，避免感染诱发急性肾损伤。
三、三期：GFR 30-59 ml/min/1.73m2（其中3a期45-59，3b期30-44）。肾功能中度下降，常见症状有食欲减退、水肿、贫血，需调整饮食结构，低蛋白饮食（每日蛋白质摄入0.6-0.8g/kg），避免高钾（如香蕉、橙子）、高磷（如加工食品、坚果）食物，控制液体入量（每日尿量+500ml）。可使用促红细胞生成素纠正贫血，补充铁剂，定期监测血常规及电解质。
四、四期：GFR 15-29 ml/min/1.73m2。肾功能重度下降，症状明显（恶心、呕吐、皮肤瘙痒），需开始透析前准备，如规划血管通路（动静脉内瘘），控制体重增长（不超过干体重的3-5%），监测血压、血糖，预防低血糖（避免空腹使用降糖药），定期检查心电图，预防心律失常。
五、五期：GFR<15 ml/min/1.73m2，终末期肾病。需依赖替代治疗（透析或肾移植），严格控制蛋白质摄入（每日0.6g/kg），限制钾、磷、钠摄入，维持液体平衡（每日入量=前一日尿量+500ml）。透析患者需每周监测体重，避免脱水或水肿，预防低血压，孕妇需提前评估，避免妊娠风险。特殊人群需注意：儿童避免肾毒性药物，优先非药物干预；老年患者定期监测骨密度，预防骨折；糖尿病肾病患者严格控糖，避免低血糖；女性患者妊娠需提前评估肾功能，避免ACEI/ARB类药物影响胎儿。
