腹透和血透是终末期肾病替代治疗的两种主要方式，核心区别在于血透通过体外血液透析机净化血液，依赖血管通路；腹透利用腹膜作为半透膜在腹腔内持续透析，可居家操作。
1 治疗原理与设备依赖。血透通过血液透析机（CRRT/传统血透机），将静脉血引出体外，经半透膜与透析液进行溶质交换，清除毒素和多余水分后回输，需每周2-3次、每次4小时左右，依赖体外设备和医疗场所。腹透借助腹膜的天然半透性，通过腹腔留置导管，每日3-4次灌入透析液（含葡萄糖等成分），停留1-2小时后排出，利用腹腔内环境持续完成溶质交换，无需依赖医院设备，可居家自主完成。
2 适用人群差异。血透更适合急性肾损伤、血流动力学不稳定（如急性心衰、低血压休克）、需快速清除毒素的患者，以及血管条件良好（如可建立动静脉内瘘）、能规律往返医院的患者。腹透更适合高龄（≥65岁）、心血管功能脆弱（如严重心律失常）、糖尿病肾病（避免高容量负荷）、儿童（血管通路难以建立）、独居或行动不便者（减少医疗负担），以及存在血管通路并发症（如内瘘狭窄）的患者。
3 治疗方式与日常管理。血透需固定前往医疗机构，受交通、时间限制大，透析期间需保持血管通路通畅，操作依赖医护人员，治疗期间需配合监测生命体征（如血压、心率）。腹透可居家完成，每日操作（灌入/排出透析液）需严格无菌操作（如更换透析液袋），不影响基本工作与社交活动，患者可自主调节透析频率（如白天工作时延长透析液停留时间），但需定期培训和复查。
4 并发症风险。血透主要并发症：透析相关性低血压（发生率约30%）、导管感染（长期留置导管者达15%）、电解质紊乱（高钾血症、低钙血症），长期可能出现营养不良（食欲下降、肌肉流失）。腹透主要并发症：腹膜透析相关性腹膜炎（操作污染风险约5%-10次/年）、腹膜纤维化（发生率随时间递增，5年以上达30%）、超滤衰竭（因腹膜通透性下降，水分清除不足），糖尿病患者需注意透析液中葡萄糖导致的血糖波动（空腹血糖升高1-2mmol/L）。
5 特殊人群注意事项。儿童患者：12岁以下更推荐腹透，因血透需反复建立血管通路（如内瘘），血管发育受限可能导致长期依赖导管，增加感染风险；血透低龄儿童（＜3岁）需严格评估心脏负荷，优先腹透。老年患者（≥75岁）：腹透居家优势明显，减少往返医院风险，降低跌倒、感染概率，腹膜功能退化较慢（70岁以上腹膜清除率仍达正常50%），但需加强无菌护理培训。糖尿病患者：腹透需选择低糖透析液（葡萄糖浓度≤1.5%），每日监测血糖，避免夜间低血糖；血透患者需控制透析间期液体摄入，避免高血糖加重肾脏负担。
