消化性溃疡是胃或十二指肠黏膜因胃酸、胃蛋白酶的自身消化作用，或其他致病因素导致的局限性黏膜缺损，是消化系统常见的慢性疾病。其核心发病机制与胃酸分泌异常、黏膜保护功能减弱相关，幽门螺杆菌感染是最主要的可控病因，约70%-80%的十二指肠溃疡和50%-70%的胃溃疡与该菌感染直接相关。长期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、长期精神压力、遗传易感性（如家族性高胃酸分泌体质）等也会增加发病风险。
十二指肠溃疡与胃溃疡的临床表现存在典型差异。十二指肠溃疡多表现为上腹部空腹痛、夜间痛，进食后疼痛可缓解，疼痛周期多为秋冬加重、春夏缓解；胃溃疡则以餐后半小时至1小时的规律性疼痛为特点，空腹时疼痛减轻，疼痛范围较局限。多数患者伴有反酸、嗳气、恶心等症状，部分患者可无明显症状直接以出血、穿孔等并发症就诊。特殊人群中，老年人因症状不典型，易因贫血、黑便等非特异性表现延误诊断；儿童溃疡罕见，若出现反复呕吐、贫血需警惕；孕妇因激素变化和胃排空延迟，可能加重反酸症状，且溃疡出血风险增加。
诊断消化性溃疡需结合临床症状和客观检查。胃镜检查是确诊的金标准，可直接观察溃疡部位、大小及形态，并通过活检排除胃癌等恶性病变。幽门螺杆菌检测首选13C/14C尿素呼气试验，其敏感性和特异性达90%以上；胃镜下快速尿素酶试验或病理检查可同步明确感染状态。X线钡餐造影可显示龛影，但对小溃疡或浅表溃疡敏感性较低，主要用于胃镜禁忌者。血常规和粪便潜血试验用于评估是否存在出血，血红蛋白下降、粪便潜血阳性提示活动性出血可能。
治疗消化性溃疡需遵循“根除病因、缓解症状、促进愈合”原则。根除幽门螺杆菌是核心目标，推荐铋剂四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素，如阿莫西林+克拉霉素），疗程10-14天，根除率可达80%-90%。质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）是抑制胃酸分泌的一线药物，能快速缓解疼痛并促进溃疡愈合；H2受体拮抗剂（如法莫替丁）适用于轻中度症状患者或维持治疗。胃黏膜保护剂（如硫糖铝、枸橼酸铋钾）可在黏膜表面形成保护层，促进溃疡修复。非药物干预是基础，需避免长期食用辛辣、过烫食物，规律饮食，戒烟限酒，减少精神应激。
特殊人群需个体化管理。老年人应避免长期使用非甾体抗炎药，如需使用需同时服用质子泵抑制剂或胃黏膜保护剂；用药期间需定期监测肝肾功能及粪便潜血。儿童消化性溃疡多与幽门螺杆菌感染相关，优先选择阿莫西林、呋喃唑酮等儿童适用抗生素，避免使用喹诺酮类药物（可能影响骨骼发育），低龄儿童（＜12岁）慎用阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药。孕妇若确诊溃疡，需在医生指导下使用青霉素类抗生素根除幽门螺杆菌，禁用喹诺酮类和氨基糖苷类药物，优先选择雷贝拉唑等对胎儿影响较小的质子泵抑制剂。
