一、非酒精性脂肪肝的定义
非酒精性脂肪肝是一种无过量饮酒史、以肝细胞内脂肪异常堆积为主要特征的慢性肝脏疾病，常见于肥胖、代谢异常（如2型糖尿病、高血脂）人群，早期可通过生活方式干预逆转，若进展为脂肪性肝炎或肝硬化，将显著增加肝功能衰竭和肝癌风险。
二、单纯性脂肪肝
单纯性脂肪肝是NAFLD的早期阶段，仅表现为肝细胞脂肪堆积，无炎症或纤维化，多见于超重/肥胖者、长期高脂高糖饮食者及缺乏运动人群。
多数患者无明显症状，部分可感右上腹隐痛或轻微乏力，肝功能指标通常正常或轻度异常。
该阶段可逆性强，核心干预措施为减重（目标：体重下降5%-10%）、规律有氧运动（如每周150分钟中等强度运动）及低脂低糖饮食（增加膳食纤维和优质蛋白摄入）。
需每6-12个月复查肝脏超声和代谢指标，监测是否进展为非酒精性脂肪性肝炎。
三、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）
NASH以肝细胞脂肪堆积伴炎症和肝细胞损伤为特征，更易发生在合并代谢综合征（肥胖、糖尿病、高血脂）的人群中。
症状可能包括食欲减退、右上腹不适、黄疸或转氨酶升高，部分患者无典型症状，需通过肝活检或长期肝功能异常（ALT/AST升高超6个月）确诊。
治疗需优先改善生活方式（如热量控制、运动），必要时在医生指导下使用药物，避免使用肝毒性药物。
若未及时干预，约20%-30%患者将进展为肝纤维化或肝硬化，需加强定期随访（每3-6个月复查肝功能和肝脏弹性成像）。
四、肝硬化及并发症
肝硬化是NAFLD的终末期阶段，由长期肝细胞炎症、坏死和纤维化导致肝脏结构不可逆改变，多见于中老年患者（尤其是合并糖尿病、高血压等基础疾病者）。
典型并发症包括腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病及肝肾综合征，严重影响生活质量和预后。
管理需严格控制基础疾病（如血糖、血脂达标），避免饮酒和肝毒性药物，定期监测肝功能、凝血功能及肝脏硬度值，必要时评估肝移植指征。
老年患者需结合代谢特点调整饮食（如增加膳食纤维、减少饱和脂肪），避免过度节食，监测药物相互作用，优先非药物干预。
五、特殊人群NAFLD的干预
儿童NAFLD：与肥胖、不良饮食习惯（如高糖高脂零食摄入）相关，青少年需避免长期久坐，家长应监督每日热量摄入（减少甜饮料、油炸食品），鼓励60分钟以上户外活动，避免低龄儿童使用药物，优先生活方式干预。
老年NAFLD：因代谢减慢、基础疾病多（如糖尿病、高血压），更易进展为NASH，需结合老年人体质调整饮食结构（增加蔬菜、全谷物摄入），避免过度节食，监测肝肾功能及药物相互作用，优先选择温和运动（如太极、散步）。
妊娠期NAFLD：与妊娠糖尿病、体重增长过快相关，孕期需控制体重增长（每周不超过0.5kg），产后6-12周复查肝功能，避免使用影响肝功能的药物，优先通过饮食调整（增加蛋白质、减少精制糖）和低强度运动改善。
