小腿按下去出现凹陷（凹陷性水肿），主要因组织间隙液体积聚过多，常见原因包括心功能不全、肾功能异常、肝功能减退、静脉回流障碍、淋巴循环障碍、内分泌代谢异常及特发性因素等。
一、心源性水肿
心功能不全时心脏泵血能力下降，导致体循环淤血，静脉压升高，液体漏出至组织间隙。多见于中老年人，尤其是有高血压、冠心病、心衰病史者，水肿多从下肢脚踝开始，逐渐向上蔓延至小腿、大腿，下午加重，晨起减轻，常伴活动后气促、乏力、夜间憋醒、双肺底湿啰音等症状。长期卧床患者可能出现全身性水肿，需结合BNP（脑钠肽）、心脏超声等检查明确心功能状态。
二、肾源性水肿
肾功能异常导致水钠排泄障碍，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收增加，引发水钠潴留。以慢性肾病、急性肾损伤或高血压肾病患者多见，水肿特点为晨起眼睑、面部明显，逐渐波及全身，常伴尿量减少、泡沫尿、血压升高，严重时出现胸水、腹水。检查可见尿常规蛋白阳性、血肌酐升高、尿素氮异常，需优先排查肾脏基础疾病。
三、肝源性水肿
肝硬化、重症肝炎等肝功能减退时，白蛋白合成减少（血浆胶体渗透压下降）、门静脉压力升高，导致腹水及下肢水肿。多见于慢性肝病患者，水肿常先从腹部（腹水）开始，逐渐向下蔓延至下肢，伴随黄疸、腹胀、蜘蛛痣、肝掌等症状，需结合肝功能（白蛋白、胆红素）、凝血功能及腹部超声检查。
四、静脉回流障碍
下肢静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓或静脉曲张可直接阻碍静脉血回流，局部静脉压升高，液体漏出。久站、久坐人群（如教师、司机）易出现，单侧下肢突发肿胀、疼痛需警惕深静脉血栓，可见静脉迂曲、皮肤色素沉着；双侧对称性水肿则多为静脉瓣膜功能不全（如静脉曲张后期），需行下肢静脉超声检查，严重时需抗凝或手术干预。
五、淋巴循环障碍
淋巴管阻塞或发育异常（如丝虫病、手术清扫淋巴结后）导致淋巴液回流受阻，液体富含蛋白，表现为皮肤增厚、粗糙、硬肿，类似“象皮腿”。儿童期感染丝虫后可能慢性发病，成人单侧肢体水肿伴皮肤纤维化，需行淋巴造影或淋巴超声明确，治疗以病因控制（如抗丝虫药物）及抬高患肢、物理治疗为主。
六、内分泌代谢性水肿
甲状腺功能减退（甲减）时甲状腺激素合成不足，组织黏多糖沉积，导致黏液性水肿，多为非凹陷性（按压后恢复慢），但病程久后可转为凹陷性。女性（尤其40~60岁）、自身免疫性甲状腺疾病患者高发，伴怕冷、便秘、心率减慢、皮肤干燥；肾上腺皮质功能减退（Addison病）也可引发水肿，需查血清TSH、T3/T4及皮质醇水平。
七、特发性及其他因素
久坐久站、妊娠后期子宫压迫下腔静脉、长期服用降压药（如硝苯地平）等可引发特发性水肿，多见于青壮年女性，表现为双侧下肢对称性凹陷，下午加重，晨起减轻，无器质性病变。营养不良（如蛋白质摄入不足）导致血浆白蛋白＜30g/L时，也可引发水肿，需结合血常规、血清白蛋白水平判断。
特殊人群注意事项：儿童水肿需警惕先天性心脏病（伴口唇发绀）、急性肾小球肾炎（伴血尿）；孕妇水肿若血压正常、无蛋白尿，多为生理性，产后可缓解；老年患者水肿合并多系统症状时（如气短、尿量少），需优先排查心肝肾功能，避免自行服用利尿剂加重脱水。出现水肿加重、单侧肢体突发肿胀、伴随胸痛/呼吸困难时，需立即就医，明确病因后针对性治疗，优先非药物干预（如低盐饮食、抬高患肢），避免低龄儿童使用利尿剂。
