浮肿可分为生理性和病理性。生理性浮肿与体位、饮食、妊娠等因素有关;病理性浮肿涉及心血管系统疾病(如心力衰竭、心包炎)、肾脏疾病(如肾小球肾炎、肾病综合征)、肝脏疾病(如肝硬化)、内分泌代谢疾病(如甲状腺功能减退症、原发性醛固酮增多症)、营养不良性浮肿及其他疾病(如静脉回流受阻、淋巴系统疾病)等,不同病因导致的浮肿表现及伴随症状各异

一、生理性浮肿
(一)体位因素
长时间保持同一姿势,如久坐或久站,可能导致身体低垂部位浮肿。这是因为重力作用使血液和组织液在下肢等部位积聚。例如,长期站立工作的人群,由于下肢静脉回流相对困难,容易出现下肢浮肿,一般在适当活动或休息后可缓解。
(二)饮食因素
短期内摄入大量高盐食物,会使人体摄入过多钠,钠会导致身体潴留水分,从而引起浮肿。比如,大量食用腌制食品后,可能出现眼睑、面部等部位的轻度浮肿。另外,饮水过多且排尿不畅时,也可能引起浮肿,尤其是在睡眠中饮水较多且夜间尿量减少的情况下。
(三)妊娠因素
女性妊娠中晚期,子宫增大可能压迫下腔静脉,影响静脉回流,同时孕期体内激素变化也会导致水钠潴留,从而出现下肢甚至全身浮肿,这是正常的生理现象,一般在分娩后会逐渐消退。
二、病理性浮肿
(一)心血管系统疾病
1.心力衰竭:各种原因引起的心力衰竭,如左心衰竭导致肺淤血,右心衰竭导致体循环淤血,都会引起浮肿。左心衰竭时,肺循环淤血使液体渗入肺泡,同时也会导致体循环回流受阻,出现下肢、颜面等部位浮肿;右心衰竭时,体循环静脉压升高,使身体低垂部位静脉回流受阻,导致下肢浮肿,严重时可出现全身性浮肿。例如,冠心病发展到晚期引起心力衰竭的患者,常出现双下肢浮肿进行性加重,活动耐力下降等表现。
2.心包炎:心包炎导致心包积液时,心包内压力升高,限制心脏舒张,影响静脉回流,可引起浮肿,同时还可能伴有呼吸困难、胸痛等症状。
(二)肾脏疾病
1.肾小球肾炎:肾小球滤过功能下降,导致水钠潴留,同时蛋白质从尿液中大量丢失,血浆蛋白降低,胶体渗透压下降,引起浮肿。常见表现为晨起眼睑、颜面浮肿,随后可发展为全身浮肿。例如,急性肾小球肾炎患者多在感染后出现浮肿,同时伴有血尿、蛋白尿等表现。
2.肾病综合征:大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和明显浮肿是其主要特征。由于大量蛋白质丢失,血浆蛋白降低,水分从血管内渗出到组织间隙,导致全身性浮肿,水肿可从下肢开始逐渐蔓延至全身。
(三)肝脏疾病
1.肝硬化:肝硬化失代偿期时,肝脏合成蛋白功能减退,导致低蛋白血症,同时门静脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少,以及淋巴液生成增多等因素共同作用,引起浮肿,常见有腹水,也可伴有下肢浮肿等表现。例如,乙肝后肝硬化患者,随着病情进展会出现不同程度的浮肿。
(四)内分泌代谢疾病
1.甲状腺功能减退症:甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,黏多糖在组织间隙沉积,引起黏液性水肿,表现为非凹陷性浮肿,常见于颜面及下肢,同时伴有怕冷、乏力、皮肤干燥等症状。
2.原发性醛固酮增多症:醛固酮分泌过多,导致钠水潴留,引起浮肿,同时常伴有高血压等表现。
(五)营养不良性浮肿
长期营养不良,蛋白质摄入不足,导致血浆蛋白降低,胶体渗透压下降,引起浮肿。常见于慢性消耗性疾病、长期饥饿、吸收不良综合征等患者,表现为全身性浮肿,同时伴有消瘦、乏力等营养不良表现。
(六)其他疾病
1.静脉回流受阻:如下肢深静脉血栓形成,会导致下肢静脉回流障碍,引起下肢浮肿,同时可伴有下肢疼痛、皮肤温度升高等表现。
2.淋巴系统疾病:淋巴回流受阻可引起浮肿,例如丝虫病感染后,淋巴系统受损,导致淋巴液回流不畅,引起下肢象皮肿等浮肿表现。