紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的损害，好发于儿童及青少年，男性多于女性，与多种致敏因素致变态反应引发小血管炎累及肾脏有关。临床表现有皮肤紫癜及多样肾脏表现，实验室检查尿液可见血尿蛋白尿等，血液检查血清IgA可升高等，病理活检是重要依据，需与其他肾病鉴别，治疗包括一般、对症、激素免疫抑制剂治疗及肾脏替代治疗，预后与多种因素有关，儿童预后相对较好，成人较差，早期规范治疗可改善预后，需定期随访。
临床表现
皮肤表现：多数患者有典型的皮肤紫癜，多见于四肢远端、臀部，对称分布，分批出现，初起为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，随后可转变为棕褐色而消退，部分患者可伴有瘙痒。
肾脏表现：肾脏症状可在皮肤紫癜出现后不久发生，也可在病程中出现。表现多样，轻者可仅有镜下血尿，重者可出现肉眼血尿、蛋白尿、水肿、高血压，甚至肾功能不全等。儿童患者中肉眼血尿相对较常见，部分患儿可能以肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）为表现，成人患者则更易出现蛋白尿、血尿等肾炎综合征表现。
实验室检查
尿液检查：可见血尿和（或）蛋白尿，尿红细胞形态多为肾小球源性，即畸形红细胞占比较高。蛋白尿可为轻度至重度不等，24小时尿蛋白定量可超过3.5g（肾病综合征范围）。
血液检查：部分患者毛细血管脆性试验阳性，血小板计数、出凝血时间等一般正常。血清IgA可升高，补体C3多正常。肾功能检查在病情较重或病程晚期可出现肌酐升高、肾小球滤过率下降等。
病理表现
肾脏病理活检是诊断紫癜性肾炎的重要依据。其病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等。光镜下可见肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多，免疫荧光检查可见系膜区IgA为主的免疫球蛋白沉积，电镜下可见电子致密物沉积。不同的病理类型预后有所不同，一般来说，系膜增生较轻、病理分期较早的患者预后相对较好。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的皮肤紫癜、肾脏损害表现以及实验室检查等进行综合诊断。如有典型皮肤紫癜，同时合并血尿、蛋白尿等肾脏受累表现，结合肾活检病理结果可明确诊断。
鉴别诊断：需与其他可引起血尿、蛋白尿的肾脏疾病相鉴别，如原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎等。狼疮性肾炎多见于育龄女性，有发热、关节痛、面部红斑等多系统受累表现，抗核抗体等自身抗体检测多呈阳性；乙肝病毒相关性肾炎常有乙肝病史，血清乙肝病毒标志物阳性。通过详细询问病史、全面的实验室检查及肾活检病理检查等可进行鉴别。
治疗原则
一般治疗：急性期应卧床休息，避免接触过敏原。有感染灶者应给予抗感染治疗。注意低盐、优质低蛋白饮食，水肿明显者限制水的摄入。
对症治疗：对于血尿明显者可使用止血药物，但需谨慎；有高血压的患者需积极控制血压，可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等降压药物，这类药物不仅能降压，还可减少尿蛋白，保护肾功能。
糖皮质激素及免疫抑制剂治疗：对于病情较重的患者，如大量蛋白尿、肾病综合征范围蛋白尿、肾功能减退等，可考虑使用糖皮质激素，如泼尼松等。若糖皮质激素疗效不佳或病情容易复发，可加用免疫抑制剂，如环磷酰胺等。但免疫抑制剂的使用需严格掌握适应证和禁忌证，尤其要考虑不同年龄患者的特点，儿童使用时需更加谨慎，密切监测药物不良反应。
肾脏替代治疗：在紫癜性肾炎发展至终末期肾病时，可考虑肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等，但肾移植需在病情稳定、无活动性病变后慎重考虑。
预后
紫癜性肾炎的预后与多种因素有关，如病理类型、临床症状严重程度、治疗是否及时有效等。一般来说，儿童患者预后相对较好，大多数可完全缓解；成人患者预后相对较差，部分患者可进展为慢性肾功能不全。早期诊断、早期规范治疗有助于改善预后，患者需定期随访，监测尿常规、肾功能等指标，以便及时调整治疗方案。
